巧克力囊腫是指子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)生在卵巢形成的囊腫，主要因異位子宮內(nèi)膜周期性出血在卵巢內(nèi)積聚形成陳舊性血性囊液，外觀呈巧克力樣而得名。

1、發(fā)病機(jī)制

巧克力囊腫屬于子宮內(nèi)膜異位癥的特殊類型。當(dāng)具有生長功能的子宮內(nèi)膜組織出現(xiàn)在卵巢表面時，會隨月經(jīng)周期反復(fù)出血，血液無法排出而在卵巢內(nèi)逐漸積聚，形成內(nèi)含暗褐色黏稠液體的囊腫。這種病理變化可導(dǎo)致卵巢與周圍組織粘連，引發(fā)進(jìn)行性加重的痛經(jīng)和不孕。

2、典型癥狀

患者常出現(xiàn)繼發(fā)性痛經(jīng)且進(jìn)行性加重，疼痛多始于月經(jīng)前1-2天，持續(xù)至整個經(jīng)期。部分患者伴有性交痛、排便痛等盆腔疼痛，約30%-50%患者合并不孕。囊腫破裂時可引發(fā)急性腹痛，需與急腹癥鑒別。部分患者可能出現(xiàn)月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長等異常子宮出血癥狀。

3、診斷方法

經(jīng)陰道超聲檢查是首選診斷手段，典型表現(xiàn)為卵巢內(nèi)無回聲或低回聲囊性包塊，囊壁厚且粗糙，囊內(nèi)可見細(xì)密光點。血清CA125水平可能輕度升高但無特異性。腹腔鏡檢查既是確診金標(biāo)準(zhǔn)，也可同時進(jìn)行手術(shù)治療，鏡下可見卵巢表面藍(lán)紫色或褐色囊腫，常與周圍組織形成致密粘連。

4、藥物治療

對于癥狀較輕或希望保留生育功能的患者，可選用促性腺激素釋放激素激動劑如醋酸亮丙瑞林緩釋微球、口服避孕藥如去氧孕烯炔雌醇片、孕激素如地諾孕素片等藥物抑制卵巢功能，減少異位內(nèi)膜出血。中藥制劑如桂枝茯苓膠囊也可輔助改善癥狀，但無法消除囊腫。

5、手術(shù)治療

囊腫直徑超過4厘米、合并不孕或藥物治療無效時，建議行腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)。術(shù)中需盡量清除所有可見病灶，分離粘連，保留正常卵巢組織。對于無生育需求且病變嚴(yán)重的患者，可考慮子宮全切術(shù)加雙側(cè)附件切除術(shù)。術(shù)后復(fù)發(fā)率約20%-40%，需長期藥物管理。

確診巧克力囊腫后應(yīng)每3-6個月復(fù)查超聲監(jiān)測囊腫變化，避免劇烈運動防止囊腫破裂。日常保持規(guī)律作息，經(jīng)期注意保暖，可嘗試熱敷緩解痛經(jīng)。飲食宜清淡，限制高脂肪食物攝入，適量補(bǔ)充維生素E和歐米伽3脂肪酸可能有助于減輕炎癥反應(yīng)。計劃妊娠者建議盡早在醫(yī)生指導(dǎo)下嘗試受孕或考慮輔助生殖技術(shù)。