郭先生懷孕后頭暈心悸，手腳麻木。去醫(yī)院檢查，檢查發(fā)現(xiàn)貧血。其血常規(guī)檢查中有關(guān)紅細(xì)胞的幾個參數(shù)如下：RBC：1.83×1012/L；HGB：79g/L；HCT：0.23；MCV：128fl；MCH：43pg；MCHC：338g/L。血片觀察可見紅細(xì)胞直徑增加明顯，并可見體積偏大的多分葉核中性粒細(xì)胞增多。郭女士很疑惑，究竟是哪種貧血呢？北京協(xié)和醫(yī)院血液內(nèi)科韓冰

根據(jù)上面的化驗檢查，我們初步判斷郭女士可能患有巨幼細(xì)胞貧血癥。巨細(xì)胞貧血也是貧血癥，其形態(tài)特征和紅細(xì)胞體積增大與細(xì)胞低色素性缺鐵性貧血相反。眾所周知，正常人的紅細(xì)胞體積大小一般為80~100fl，紅細(xì)胞直徑為7~8μm，這種貧血患者的紅細(xì)胞體積大于110fl，紅細(xì)胞直徑大于10μm，甚至大于15μm，紅細(xì)胞含有血紅蛋白量巨細(xì)胞貧血癥是葉酸和維生素B12不足引起的大細(xì)胞性貧血。在巨細(xì)胞貧血中，營養(yǎng)性巨細(xì)胞貧血占90%，其中葉酸不足患者占90%，孕婦和嬰幼兒多見。引起巨大幼細(xì)胞貧血的原因有很多。①攝入量不足:母體葉酸和(或)B12不足，嬰幼兒先天或后天攝入不足，兒童營養(yǎng)不良巨大幼細(xì)胞貧血多發(fā)生在2歲以內(nèi)，其中80%不適合飼養(yǎng)，沒有按時增加補(bǔ)充劑。②需求量增加:生長期嬰幼兒、孕婦、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥、惡性腫瘤、白血病、溶血性疾病、感染者等，葉酸和(或)維生素B12的需求量增加，實際補(bǔ)充不足。③吸收不良:胃部或回腸切除術(shù)、慢性萎縮性、糜爛性胃炎影響胃部或胃癌腫脹破壞壁細(xì)胞，可減少維生素B12的吸收量。④吸收和利用障礙:慢性腹瀉、小腸切除、局限性腸炎、腸結(jié)核等影響維生素B12和葉酸的吸收肝病、急性感染、胃酸減少或維生素C不足，可影響維生素B12和葉酸的代謝和利用。 巨幼細(xì)胞性貧血的化驗檢查并不復(fù)雜，首先要進(jìn)行血常規(guī)檢查，如郭女士的血象結(jié)果就是典型的病例：血紅蛋白和紅細(xì)胞數(shù)量降低，且紅細(xì)胞比血紅蛋白降低更加明顯，平均紅細(xì)胞體積（MCV）明顯增大，平均紅細(xì)胞血紅蛋白量（MCH）增加，而平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度（MCHC）則可以正常。中性粒細(xì)胞和血小板正常偏低或減少；血片見紅細(xì)胞直徑增加，中性粒細(xì)胞出現(xiàn)核右移現(xiàn)象；骨髓檢查可見增生活躍，紅系增生明顯，紅系細(xì)胞出現(xiàn)巨幼變型，紅系各階段細(xì)胞直徑都較正常偏大，胞漿比胞核成熟等特點，類似的改變也可見于粒細(xì)胞核巨核細(xì)胞系，以晚幼核桿狀核粒細(xì)胞更加明顯。網(wǎng)織紅細(xì)胞正?；蜉p度升高。 此外血清葉酸和維生素B12檢查也是非常重要的確診指標(biāo)。普通人葉酸參考范圍男性:8.6~23.8mmol/L女性:7.9~20.4hmmol/L為2.5~20ng/ml維生素B12參考范圍:148~660pmol/L。當(dāng)這兩項指標(biāo)明顯降低時則有極大的可能懷疑患者患有巨幼細(xì)胞性貧血。除此之外，紅細(xì)胞葉酸、血清高半胱氨酸、甲基丙二酸水平檢測對該病的診斷也有幫助。 一旦診斷為巨幼細(xì)胞性貧血，還需查明原因，再根據(jù)具體情況進(jìn)行治療。本病的特征是維生素B12和葉酸不足，給予維生素B12和葉酸治療是有效的。在治療過程中，有必要檢查血常規(guī)、網(wǎng)絡(luò)紅細(xì)胞數(shù)量、葉酸、維生素B12和血清鉀的結(jié)果，觀察治療效果。預(yù)防本病應(yīng)從改善人們的飲食結(jié)構(gòu)和改變生活習(xí)慣開始。多吃含有豐富葉酸和維生素B12的蔬菜和食物，葉酸以新鮮綠葉蔬菜、動物肝臟和腎臟含量多，維生素B12主要存在于動物食品中，如肝臟、腎臟、肉類多。容易發(fā)病的個人應(yīng)提高藥物預(yù)防意識，WHO建議每日葉酸需求量為6月內(nèi)嬰兒40~50μg、7~12月齡120μg、1~12歲200μg、13歲以上400μg、孕婦800μg、哺乳期600μg。這種疾病在中國華北、東北、西北農(nóng)村很常見，在各種消化道疾病患者和消化道手術(shù)后患者中也經(jīng)常發(fā)生。因此，合理正確飲食，不要偏食，尤其是孕期婦女和嬰幼兒，要特別注意，以免巨細(xì)胞性貧血影響健康。