缺鐵性貧血的診斷應(yīng)注意哪些
缺鐵性貧血的診斷需結(jié)合臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查和病因篩查，重點(diǎn)關(guān)注血紅蛋白、血清鐵蛋白等指標(biāo)，并排查潛在出血或吸收障礙因素。
1、臨床表現(xiàn)評估
缺鐵性貧血患者可能出現(xiàn)乏力、頭暈、心悸等非特異性癥狀，特征性表現(xiàn)包括口角炎、匙狀甲和異食癖。兒童可能出現(xiàn)生長發(fā)育遲緩，女性患者需關(guān)注月經(jīng)量。體格檢查需觀察結(jié)膜蒼白、指甲改變等體征，這些表現(xiàn)雖非特異性，但可為診斷提供線索。
2、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)檢測
血常規(guī)檢查顯示小細(xì)胞低色素性貧血，血紅蛋白男性低于120g/L、女性低于110g/L可初步判斷。血清鐵蛋白是診斷金標(biāo)準(zhǔn)，低于15μg/L提示鐵缺乏。需同步檢測轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度、血清鐵和總鐵結(jié)合力，骨髓鐵染色為有創(chuàng)檢查但特異性高，適用于復(fù)雜病例。
3、病因?qū)W排查
成年男性及絕經(jīng)后女性需優(yōu)先排查消化道出血，建議進(jìn)行糞便隱血試驗(yàn)和胃腸鏡檢查。育齡女性重點(diǎn)評估月經(jīng)失血量。兒童和青少年需考慮飲食攝入不足或寄生蟲感染。所有患者均應(yīng)詢問是否有長期服用非甾體抗炎藥史，慢性腎臟病患者需額外評估促紅細(xì)胞生成素水平。
4、鑒別診斷
需與慢性病性貧血、地中海貧血等疾病區(qū)分。慢性病性貧血患者血清鐵蛋白通常正?；蛏撸D(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低不明顯。地中海貧血有家族史，血紅蛋白電泳可見異常條帶。鐵粒幼細(xì)胞性貧血患者骨髓可見環(huán)形鐵粒幼細(xì)胞，血清鐵和鐵蛋白水平升高。
5、特殊人群考量
孕婦因生理性血容量擴(kuò)張易出現(xiàn)稀釋性貧血，診斷標(biāo)準(zhǔn)需調(diào)整。嬰幼兒需關(guān)注早產(chǎn)、低出生體重等危險(xiǎn)因素。老年人常合并慢性疾病，需注意多因素貧血。運(yùn)動(dòng)員可能出現(xiàn)相對性缺鐵，需結(jié)合訓(xùn)練強(qiáng)度綜合判斷。
確診缺鐵性貧血后應(yīng)制定個(gè)體化補(bǔ)鐵方案，硫酸亞鐵片、右旋糖酐鐵口服液等藥物需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。日常飲食可增加紅肉、動(dòng)物肝臟、菠菜等富鐵食物攝入，配合維生素C促進(jìn)鐵吸收。避免與濃茶、咖啡同服影響鐵劑吸收，補(bǔ)鐵治療期間需定期復(fù)查血常規(guī)和鐵代謝指標(biāo)，直至鐵儲(chǔ)備恢復(fù)正常。長期補(bǔ)鐵無效者需重新評估診斷準(zhǔn)確性或是否存在持續(xù)失血。
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