了解如何診斷慢性牙髓炎
慢性牙髓炎的診斷通常需要結(jié)合臨床癥狀、影像學(xué)檢查和牙髓活力測試綜合判斷。主要有牙痛史、冷熱刺激敏感、牙髓電測試異常、X線片顯示根尖周病變、叩診不適感等依據(jù)。
1、牙痛史
患者通常有長期反復(fù)發(fā)作的隱痛或鈍痛史，疼痛可能持續(xù)數(shù)周至數(shù)月。典型表現(xiàn)為夜間痛加重、體位改變時誘發(fā)疼痛，部分患者可追溯至深齲或牙外傷史。這種自發(fā)性疼痛與急性牙髓炎的劇烈銳痛不同，但可能因食物嵌塞或溫度刺激誘發(fā)短暫銳痛。
2、冷熱刺激敏感
患牙對溫度刺激呈現(xiàn)延遲性疼痛反應(yīng)，刺激去除后疼痛仍持續(xù)較長時間。測試時建議先檢查鄰牙作為對照，使用三用槍冷空氣或冰棒接觸牙面觀察反應(yīng)。熱測試可用加熱的牙膠棒，慢性牙髓炎患牙可能出現(xiàn)持續(xù)10秒以上的疼痛反應(yīng)。
3、牙髓電測試異常
電活力測試儀顯示患牙反應(yīng)閾值明顯升高或完全無反應(yīng)，提示牙髓組織存在不可逆病變。測試時需注意排除金屬修復(fù)體干擾，建議從低電流開始逐步增加強(qiáng)度，健康牙髓通常在5-15μA范圍內(nèi)產(chǎn)生反應(yīng)，而慢性牙髓炎患牙可能需要超過20μA才出現(xiàn)反應(yīng)。
4、X線片表現(xiàn)
根尖周X線片可能顯示根尖區(qū)牙周膜間隙增寬、硬骨板不連續(xù)或稀疏區(qū)。部分長期病變可見根尖周低密度影，但不同于急性根尖周炎的明顯透射區(qū)。約30%慢性牙髓炎患者在早期影像學(xué)上可能無異常表現(xiàn)。
5、叩診不適感
用金屬器械柄端垂直叩擊患牙冠部時，患者可能出現(xiàn)輕度叩痛或不適感，提示根尖周組織存在慢性炎癥反應(yīng)。檢查時應(yīng)先叩擊鄰牙建立基線參照，慢性牙髓炎的叩痛程度通常較急性根尖周炎輕微。
確診慢性牙髓炎后應(yīng)避免用患側(cè)咀嚼過硬食物，保持口腔衛(wèi)生可使用含氟牙膏配合軟毛牙刷。治療期間建議選擇溫涼軟食，避免極端溫度刺激。定期口腔檢查有助于早期發(fā)現(xiàn)潛在問題，對于已行根管治療的牙齒，建議每年拍攝X線片監(jiān)測根尖周愈合情況。出現(xiàn)咬合不適或牙齦腫脹時應(yīng)及時復(fù)診。
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