肺栓塞溶栓治療的禁忌癥主要包括活動(dòng)性出血、近期顱內(nèi)手術(shù)或出血、難以控制的高血壓、已知的顱內(nèi)血管病變以及對(duì)溶栓藥物過敏等。溶栓治療是急性高危肺栓塞的關(guān)鍵救治手段，但存在嚴(yán)重出血風(fēng)險(xiǎn)，須嚴(yán)格評(píng)估禁忌情況。

活動(dòng)性出血是溶栓治療的絕對(duì)禁忌癥。體內(nèi)任何部位存在活動(dòng)性出血，例如消化道潰瘍出血、咯血、肉眼血尿或術(shù)后傷口活動(dòng)性滲血，溶栓藥物會(huì)顯著加重出血，可能導(dǎo)致失血性休克甚至危及生命?；颊呷舸嬖诨顒?dòng)性出血，臨床醫(yī)生會(huì)優(yōu)先考慮替代抗凝方案或介入取栓治療。

近期發(fā)生的顱內(nèi)出血或具有出血高風(fēng)險(xiǎn)的結(jié)構(gòu)性顱內(nèi)病變，同樣是溶栓的重要禁忌。這包括近期腦卒中、顱內(nèi)腫瘤、動(dòng)靜脈畸形或動(dòng)脈瘤。溶栓藥物可能誘發(fā)或加重顱內(nèi)出血，造成災(zāi)難性后果。對(duì)于此類患者，需通過頭顱CT等影像學(xué)檢查仔細(xì)評(píng)估。

嚴(yán)重且未受控制的高血壓會(huì)增加溶栓過程中發(fā)生顱內(nèi)出血的概率。當(dāng)收縮壓持續(xù)超過180毫米汞柱或舒張壓持續(xù)超過110毫米汞柱時(shí)，溶栓風(fēng)險(xiǎn)顯著增高。臨床通常需要在溶栓前積極應(yīng)用降壓藥物，將血壓控制在相對(duì)安全范圍內(nèi)再行評(píng)估。

近期接受過重大手術(shù)、器官活檢或嚴(yán)重外傷的患者，尤其在兩周內(nèi)，由于創(chuàng)面尚未完全愈合，溶栓治療可能導(dǎo)致手術(shù)部位難以控制的出血。對(duì)于這類情況，醫(yī)生會(huì)權(quán)衡肺栓塞的嚴(yán)重程度與出血風(fēng)險(xiǎn)，謹(jǐn)慎選擇治療方案。

已知對(duì)特定溶栓藥物存在嚴(yán)重過敏反應(yīng)史，也是禁忌癥之一。雖然臨床可換用不同種類的溶栓藥，但過敏體質(zhì)仍需高度警惕。妊娠、晚期肝臟疾病、心包炎等特殊情況也需個(gè)體化評(píng)估溶栓利弊。

進(jìn)行溶栓治療前，醫(yī)療團(tuán)隊(duì)必須對(duì)患者進(jìn)行全面的出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，詳細(xì)詢問病史并完成相關(guān)檢查。治療期間及治療后需密切監(jiān)測(cè)生命體征和出血跡象?；颊呒凹覍賾?yīng)了解出血的常見表現(xiàn)，一旦出現(xiàn)異常及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。遵循醫(yī)囑并配合監(jiān)測(cè)是保障治療安全的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。