哪些因素導(dǎo)致肺結(jié)核的出現(xiàn)
肺結(jié)核主要由結(jié)核分枝桿菌感染引起，常見誘因包括免疫力低下、密切接觸傳染源、營養(yǎng)不良、慢性疾病及環(huán)境因素。肺結(jié)核主要通過呼吸道傳播，典型表現(xiàn)為咳嗽、低熱、盜汗等，需結(jié)合痰檢和影像學(xué)確診。
1、免疫力低下
人類免疫缺陷病毒感染、長期使用免疫抑制劑如潑尼松片、器官移植后抗排異治療等因素可顯著降低機(jī)體抵抗力。結(jié)核分枝桿菌趁機(jī)侵入肺泡巨噬細(xì)胞并大量繁殖，導(dǎo)致肺部出現(xiàn)干酪樣壞死病灶?；颊呖赡艹霈F(xiàn)持續(xù)兩周以上的午后低熱，伴有乏力、體重下降等全身癥狀。臨床常用異煙肼片、利福平膠囊聯(lián)合乙胺丁醇片進(jìn)行規(guī)范抗結(jié)核治療。
2、密切接觸傳染源
與活動(dòng)性肺結(jié)核患者共同居住或長時(shí)間處于密閉空間，可能通過吸入含菌飛沫核感染。傳染性最強(qiáng)的空洞型肺結(jié)核患者在未治療情況下，每年可傳染10-15人。接觸者可能出現(xiàn)刺激性干咳伴少量血絲痰，胸部X線可見上肺野斑片狀陰影。建議密切接觸者進(jìn)行結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)篩查，必要時(shí)預(yù)防性服用異煙肼片3-6個(gè)月。
3、營養(yǎng)不良
長期蛋白質(zhì)攝入不足導(dǎo)致淋巴細(xì)胞功能受損，維生素D缺乏影響巨噬細(xì)胞殺菌能力。這類人群感染后易發(fā)展為浸潤型肺結(jié)核，影像學(xué)顯示肺尖部云霧狀陰影伴衛(wèi)星灶?；颊叱Ｒ娨归g盜汗浸濕衣被，需加強(qiáng)高蛋白飲食并補(bǔ)充維生素AD軟膠囊。治療期間應(yīng)監(jiān)測肝功能，避免異煙肼片與利福平膠囊聯(lián)用導(dǎo)致的肝損傷。
4、慢性疾病
糖尿病血糖控制不佳者肺泡巨噬細(xì)胞趨化功能下降，矽肺患者肺部清除機(jī)制受損，這兩類人群結(jié)核病發(fā)病率較常人高3-5倍。病變多表現(xiàn)為纖維空洞型，痰涂片抗酸染色陽性率高。除規(guī)范使用吡嗪酰胺片抗結(jié)核外，需嚴(yán)格控制血糖在7-8mmol/L，矽肺患者應(yīng)脫離粉塵環(huán)境。
5、環(huán)境因素
通風(fēng)不良的集體居住環(huán)境如監(jiān)獄、宿舍等，飛沫核濃度易達(dá)到感染劑量。寒冷潮濕氣候可削弱呼吸道黏膜屏障功能，礦區(qū)粉塵環(huán)境會(huì)損傷肺組織防御能力。這類感染者常見結(jié)核性胸膜炎，表現(xiàn)為胸痛伴胸腔積液。除標(biāo)準(zhǔn)四聯(lián)藥物治療外，需改善居住環(huán)境通風(fēng)條件，高危人群可接種卡介苗預(yù)防。
肺結(jié)核患者應(yīng)保持居室每日通風(fēng)2-3次，每次30分鐘以上。飲食需保證每日90克優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，優(yōu)先選擇魚肉、豆制品等易消化來源。康復(fù)期可進(jìn)行八段錦等溫和運(yùn)動(dòng)，避免劇烈活動(dòng)加重氣促癥狀。所有密切接觸者應(yīng)完成6-8周醫(yī)學(xué)觀察，出現(xiàn)咳嗽咳痰超過兩周需及時(shí)進(jìn)行痰結(jié)核菌檢查。治療期間須嚴(yán)格遵醫(yī)囑完成6-9個(gè)月規(guī)范用藥，不可自行停藥以防產(chǎn)生耐藥性。
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