鈉的過度治療
鈉的過度治療通常指糾正低鈉血癥時補(bǔ)鈉速度過快或濃度過高，可能導(dǎo)致滲透性脫髓鞘綜合征等嚴(yán)重并發(fā)癥。低鈉血癥的規(guī)范治療需根據(jù)病因、嚴(yán)重程度和癥狀動態(tài)調(diào)整補(bǔ)鈉方案。
對于慢性低鈉血癥患者，血鈉糾正速度應(yīng)控制在每天8-10毫摩爾每升以內(nèi)。過快提升血鈉濃度會使腦細(xì)胞快速脫水，損傷髓鞘結(jié)構(gòu)，表現(xiàn)為構(gòu)音障礙、吞咽困難、四肢癱瘓等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。急性低鈉血癥伴嚴(yán)重癥狀時可適當(dāng)加快補(bǔ)鈉速度，但仍需密切監(jiān)測血鈉變化。治療過程中需要每小時檢測電解質(zhì)，使用精確的靜脈輸液泵控制輸注速度，避免使用高滲鹽水持續(xù)輸注。同時需排查腎上腺功能減退、抗利尿激素分泌異常綜合征等潛在病因。
滲透性脫髓鞘綜合征多發(fā)生于血鈉24小時內(nèi)上升超過12毫摩爾每升的情況，橋腦中央髓鞘溶解最為常見。預(yù)防措施包括限制每日血鈉上升幅度，對酒精中毒、營養(yǎng)不良等高風(fēng)險人群更需謹(jǐn)慎。出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀時應(yīng)立即暫停補(bǔ)鈉，必要時通過補(bǔ)充蒸餾水緩慢降低血鈉濃度。治療過程中需維持水電解質(zhì)平衡，保證足夠熱量和蛋白質(zhì)攝入，重癥患者可能需要血漿置換或免疫調(diào)節(jié)治療。
日常生活中應(yīng)注意觀察尿量和口渴感變化，避免短時間內(nèi)大量飲水或輸注低滲液體。存在心力衰竭、肝硬化等基礎(chǔ)疾病者需定期監(jiān)測血鈉水平。出現(xiàn)惡心嘔吐、頭痛嗜睡等低鈉癥狀時，應(yīng)及時就醫(yī)而非自行補(bǔ)充鹽分。醫(yī)務(wù)人員處理低鈉血癥時須嚴(yán)格掌握補(bǔ)鈉指征，對無癥狀性輕度低鈉血癥通常無須積極干預(yù)，重點(diǎn)在于病因治療和動態(tài)監(jiān)測。
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