鑒別上下尿路感染的可靠指標
鑒別上下尿路感染的可靠指標主要包括尿白細胞酯酶、尿亞硝酸鹽、尿培養(yǎng)、尿沉渣鏡檢以及影像學檢查等。上尿路感染通常伴隨發(fā)熱、腰痛等全身癥狀，下尿路感染則以尿頻、尿急、尿痛等局部癥狀為主。
1、尿白細胞酯酶
尿白細胞酯酶陽性提示尿路存在炎癥反應(yīng)，常見于膀胱炎、腎盂腎炎等感染。該指標操作簡便且快速，但特異性較低，需結(jié)合其他檢查綜合判斷。若結(jié)果陽性且伴隨尿頻尿急癥狀，多提示下尿路感染；若同時出現(xiàn)高熱或腰痛，需警惕上尿路感染。
2、尿亞硝酸鹽
尿亞硝酸鹽陽性表明尿液中存在革蘭陰性桿菌，如大腸埃希菌等常見致病菌。該指標對上尿路感染的鑒別價值有限，但若陽性且尿培養(yǎng)檢出同種細菌，可輔助定位感染源。需注意標本需在膀胱內(nèi)停留4小時以上以提高檢出率。
3、尿培養(yǎng)
尿培養(yǎng)是確診尿路感染的金標準，菌落計數(shù)超過10^5CFU/ml具有診斷意義。上尿路感染時可能出現(xiàn)多種細菌混合感染或復雜耐藥菌，而下尿路感染多為單一菌種。采集清潔中段尿可減少污染概率，必要時可行導尿或恥骨上膀胱穿刺取材。
4、尿沉渣鏡檢
尿沉渣中發(fā)現(xiàn)白細胞管型或顆粒管型高度提示腎盂腎炎，此為區(qū)分上下尿路感染的關(guān)鍵依據(jù)。下尿路感染通常僅見大量白細胞或膿細胞。檢查時需使用新鮮晨尿，離心后取沉淀物觀察以提高檢出率。
5、影像學檢查
超聲或CT發(fā)現(xiàn)腎盂擴張、腎臟膿腫等改變可明確上尿路感染，而下尿路感染影像學多無異常。對于反復發(fā)熱或治療效果不佳者，需通過影像學排除尿路梗阻、結(jié)石等復雜因素。孕婦及兒童等特殊人群建議優(yōu)先選擇無輻射的超聲檢查。
日常應(yīng)注意保持會陰清潔，每日飲水2000毫升以上以沖刷尿路。出現(xiàn)排尿不適或發(fā)熱時，應(yīng)及時留取清潔中段尿送檢，避免自行服用抗生素。糖尿病患者及孕婦等高危人群需定期篩查尿常規(guī)，預(yù)防復雜性尿路感染的發(fā)生。治療期間應(yīng)遵醫(yī)囑完成全程用藥，防止感染反復或轉(zhuǎn)為慢性。
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