50多歲的男性說:每天早上騎自行車上班，每次騎清涼的門橋都牙疼！最后檢查為嚴重冠狀動脈狹窄。

典型心絞痛的癥狀表現(xiàn)為胸骨中下段壓榨性疼痛，每次發(fā)作持續(xù)3~5分鐘，幾天一次或一天幾次，可放射到背部和左上肢，疲勞或感情興奮后出現(xiàn)，休息或用硝酸酯制劑消失。發(fā)作時出現(xiàn)心電圖ST段壓低、短暫的ST段提高和新出現(xiàn)的T波倒置，心絞痛緩和后心電圖恢復正常。心絞痛是由冠狀動脈供血不足、心肌急劇的暫時缺血和缺氧引起的，以發(fā)作性胸痛和胸部不適為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。事實上，不典型的心絞痛在臨床上更為常見。不典型的心絞痛癥狀有上腹部疼痛、惡心嘔吐、消化不良等癥狀，甚至尖銳或呼吸相關(guān)性胸膜性疼痛、突發(fā)性呼吸困難等，可以說從牙齒到肚臍的一切不適都可能是心絞痛。老年人、女性、糖尿病患者、腎功能不全、癡呆癥患者癥狀多為不典型。

接受過50多歲的男性患者的診察。我每天早上騎自行車上班，每次騎清涼的門橋都牙疼！做心電圖，提示前壁導聯(lián)T波明顯倒置，是冠狀T波，提示心肌缺血，收入住院后檢查冠狀病毒造影提示嚴重冠狀病毒狹窄。幸運的是，這個患者自己的警惕性很高，如果因為牙，直接看口腔科，不重視心臟問題，可能會發(fā)生事故。

也有患者心臟不適癥狀不明顯，只表現(xiàn)為嚴重肩背痛。去年有兩名患者肩背疼痛，針灸治療時突然昏厥，心跳呼吸急劇停止。其中一人才40多歲，沒有心臟病的征兆，幸運的是救治成功，救治生命的另一位80多歲的爺爺不那么幸運，急性廣泛的前壁心肌梗塞，心源性休克，救治無效。

在不典型的心絞痛中，嚴重的可以表現(xiàn)為暈厥。那天我在急診值班，一個60歲的女人，經(jīng)過醫(yī)院門口時突然暈倒，被送往急診。她自己覺得問題不大，以前也暈過去了，在某醫(yī)院的心臟科和神經(jīng)內(nèi)科門診看過，應該做的檢查都做了，沒有發(fā)現(xiàn)問題。總之，暈倒的患者必須按照通常制作心電圖。這位患者的心電圖，粗略地看確實沒什么問題，但發(fā)現(xiàn)患者的aVL導游t波倒置了。aVL導聯(lián)t波倒置一般表明患者有嚴重的冠狀動脈左主干病變或嚴重的3個病變，建議住院或觀察，她不同意。在勸說中，患者再次暈倒，及時復查心電圖，發(fā)現(xiàn)心電圖廣泛導聯(lián)ST段抬高，確診冠心病?？紤]到病人病情嚴重，發(fā)作時血壓低，急診做了冠狀病毒造影，證實該病人確實多根血管嚴重狹窄，植入支架后病情緩解。

懷疑心絞痛時，在心絞痛或心絞痛類似癥狀發(fā)作時，重復檢查心電圖非常重要。心電圖的動態(tài)變化是診斷心絞痛的重要線索。因此，患有高血壓、糖尿病、高脂血癥、吸煙、冠心病的家庭史，年齡在40歲以上，心臟不舒服或醫(yī)生懷疑心絞痛時，請多次檢查心電圖，不要懷疑。

假如心絞痛的癥狀，持續(xù)時間比以前明顯延長，或是輕微的活動，乃至在靜息狀態(tài)或睡眠狀態(tài)時出現(xiàn)，出現(xiàn)時合并有暈厥、暈厥的先兆，嚴重的呼吸困難，伴有大量的冷汗，這提示病況十分嚴重，最好是緊急趕到醫(yī)院。到醫(yī)院后，如果醫(yī)生認為急診需要做冠狀病毒造影，植入冠狀病毒支架，也必須聽醫(yī)生說。只有通過冠狀病毒，我們才能及時拯救瀕臨死亡的心肌。時間是心肌，時間是生命。