如何從精液中判斷男性不育
精液異?？赡芴崾灸行圆挥?，主要觀察指標(biāo)包括精液量、液化時間、精子濃度、活力及形態(tài)等。男性不育可能與生殖系統(tǒng)感染、內(nèi)分泌紊亂、精索靜脈曲張、染色體異?；虿涣忌盍?xí)慣等因素有關(guān)，需通過精液分析結(jié)合臨床檢查綜合判斷。
1、精液量異常
正常精液量為2-6毫升，少于1.5毫升可能影響受孕概率。精液量過少可能與射精管梗阻、先天性精囊缺如有關(guān)，表現(xiàn)為射精后精液呈點滴狀排出。此類情況需進行經(jīng)直腸超聲檢查，必要時采用精囊鏡探查。精液量過多超過8毫升時，可能因前列腺炎導(dǎo)致精液稀釋，需配合前列腺液常規(guī)檢查確診。
2、液化時間延長
健康精液應(yīng)在15-30分鐘內(nèi)完全液化，超過60分鐘未液化會阻礙精子運動。常見于前列腺分泌的纖維蛋白溶解酶不足，可能與慢性前列腺炎相關(guān)?；颊呖砂橛心蝾l、會陰部脹痛，確診需進行精漿生化檢測。臨床常用α-淀粉酶栓劑或糜蛋白酶注射劑幫助液化。
3、精子濃度低下
每毫升精液中精子數(shù)少于1500萬屬于少精癥。內(nèi)分泌因素如促性腺激素不足可導(dǎo)致睪丸生精功能障礙，表現(xiàn)為睪丸體積縮小。環(huán)境因素如長期接觸重金屬會損傷生精上皮，精液分析可見畸形率升高。治療需根據(jù)激素水平選擇絨促性素注射劑或他莫昔芬片。
4、精子活力不足
前向運動精子比例低于32%稱為弱精癥。精索靜脈曲張患者因睪丸局部高溫影響精子活力，體檢可觸及陰囊內(nèi)蚯蚓狀曲張靜脈。感染因素如支原體尿道炎會導(dǎo)致精漿中活性氧增多，精液培養(yǎng)可檢出病原體。治療可選擇左卡尼汀口服溶液改善能量代謝。
5、畸形率過高
正常形態(tài)精子比例低于4%屬于畸形精子癥。染色體異常如克氏綜合征患者精液中多見圓頭精子，需進行核型分析。輻射暴露會導(dǎo)致精子尾部缺陷，職業(yè)史詢問尤為重要。抗氧化治療可選用維生素E軟膠囊聯(lián)合輔酶Q10膠囊。
建議備孕男性提前3個月進行精液檢查，檢查前需禁欲2-7天。采集精液時應(yīng)完整收集射出的全部精液，避免使用普通避孕套。日常應(yīng)避免久坐、泡溫泉等高溫環(huán)境，戒煙限酒，保證鋅、硒等微量元素攝入。若連續(xù)兩次精液分析異常，需到生殖醫(yī)學(xué)中心進行性激素、陰囊超聲等系統(tǒng)評估。對于嚴(yán)重少弱精患者，可考慮試管嬰兒等輔助生殖技術(shù)。
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