怎樣區(qū)分高血壓腎病和腎性高血壓
高血壓腎病與腎性高血壓的核心區(qū)別在于病因：高血壓腎病由長期高血壓引發(fā)腎臟損傷，腎性高血壓則是腎臟疾病導(dǎo)致血壓升高。關(guān)鍵鑒別需結(jié)合病史、實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)評估。
1.病因差異
高血壓腎病是原發(fā)性高血壓持續(xù)5-10年后引發(fā)的靶器官損害，腎小球內(nèi)高壓導(dǎo)致腎小球硬化。腎性高血壓包括腎實(shí)質(zhì)性疾病（如慢性腎炎、多囊腎）和腎血管病變（如腎動脈狹窄），腎臟缺血激活RAAS系統(tǒng)引發(fā)血壓升高。
2.臨床特征對比
高血壓腎病常見于50歲以上長期高血壓患者，早期表現(xiàn)為夜尿增多、微量白蛋白尿，后期肌酐升高。腎性高血壓多見于年輕人，血壓驟升且難控制，常伴水腫、血尿，腎功能惡化更快。約30%腎性高血壓患者出現(xiàn)低鉀血癥。
3.診斷方法
尿微量白蛋白/肌酐比值是高血壓腎病早期敏感指標(biāo)，腎性高血壓多見尿紅細(xì)胞畸形率>70%。腎動脈彩超可篩查血管性因素，CT血管造影診斷準(zhǔn)確率達(dá)95%。必要時(shí)行腎穿刺活檢，IgA腎病可見系膜區(qū)沉積物，高血壓腎病則顯示入球小動脈玻璃樣變。
4.治療方案
高血壓腎病首選ACEI/ARB類藥物（如纈沙坦、貝那普利），聯(lián)合鈣拮抗劑（氨氯地平）控制血壓小于130/80mmHg。腎性高血壓需治療原發(fā)?。耗I動脈狹窄可行支架置入，慢性腎炎采用激素+免疫抑制劑（他克莫司、嗎替麥考酚酯）。所有患者均應(yīng)限鹽（每日小于5g），優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食（每日0.6-0.8g/kg），補(bǔ)充α-酮酸制劑。
5.預(yù)后管理
高血壓腎病進(jìn)展至尿毒癥約需10-15年，嚴(yán)格控制血壓可延緩病程。腎血管性高血壓介入治療后60%患者血壓恢復(fù)正常。建議每3月監(jiān)測尿蛋白定量，每年評估腎小球?yàn)V過率，避免使用NSAIDs類止痛藥。合并糖尿病者需將HbA1c控制在7%以下。
準(zhǔn)確區(qū)分兩類疾病對治療決策至關(guān)重要。高血壓腎病側(cè)重血壓管控，腎性高血壓需解決腎臟原發(fā)病。無論哪種類型，早期干預(yù)都能顯著改善預(yù)后，定期腎臟專科隨訪不可忽視。血壓控制達(dá)標(biāo)同時(shí)，應(yīng)系統(tǒng)評估心腦血管風(fēng)險(xiǎn)，綜合管理才能有效保護(hù)靶器官功能。
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