胃癌的分類和分割
關(guān)鍵詞：
胃癌
胃癌根據(jù)病理形態(tài)和生長方式可分為早期胃癌和進(jìn)展期胃癌，按組織學(xué)類型可分為腺癌、印戒細(xì)胞癌、未分化癌等。胃癌的分割主要依據(jù)腫瘤浸潤深度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況，臨床常用TNM分期系統(tǒng)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)估。
1、早期胃癌
早期胃癌指腫瘤局限于黏膜或黏膜下層，無論是否存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。內(nèi)鏡下可分為隆起型、平坦型和凹陷型，其中凹陷型易被誤診為良性潰瘍。早期胃癌患者通常無明顯癥狀，部分可能出現(xiàn)上腹隱痛、食欲減退等非特異性表現(xiàn)。確診需依賴胃鏡檢查及活檢病理，治療以內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)或外科手術(shù)為主，預(yù)后較好。
2、進(jìn)展期胃癌
進(jìn)展期胃癌指腫瘤浸潤至肌層或更深，根據(jù)Borrmann分型可分為息肉型、潰瘍局限型、潰瘍浸潤型和彌漫浸潤型。這類患者常見體重下降、嘔血、黑便等癥狀，晚期可能出現(xiàn)惡病質(zhì)或轉(zhuǎn)移灶相關(guān)表現(xiàn)。診斷需結(jié)合增強(qiáng)CT、超聲內(nèi)鏡等評(píng)估浸潤范圍，治療多采用根治性手術(shù)聯(lián)合放化療，但預(yù)后相對(duì)較差。
3、組織學(xué)分類
腺癌占胃癌的絕大多數(shù)，包括乳頭狀腺癌、管狀腺癌等亞型；印戒細(xì)胞癌以細(xì)胞內(nèi)黏液積聚為特征，惡性程度較高；未分化癌缺乏明確腺體結(jié)構(gòu)，侵襲性強(qiáng)。特殊類型還包括腺鱗癌、髓樣癌等，不同組織學(xué)類型對(duì)化療敏感性和預(yù)后存在差異，需通過免疫組化進(jìn)一步鑒別。
4、TNM分期
T分期依據(jù)腫瘤浸潤深度，從T1至T4逐級(jí)加重；N分期根據(jù)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)量分為N0至N3；M分期區(qū)分有無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。臨床將TNM組合為I至IV期，其中III期可細(xì)分為IIIA、IIIB、IIIC。該分期系統(tǒng)對(duì)治療方案選擇和預(yù)后評(píng)估具有決定性意義，需通過術(shù)后病理或綜合檢查確定。
5、特殊類型胃癌
胃淋巴瘤、胃腸道間質(zhì)瘤等雖發(fā)生于胃部但不屬于上皮源性胃癌。遺傳性彌漫型胃癌與CDH1基因突變相關(guān)，建議高危家族成員進(jìn)行基因篩查。殘胃癌指胃部手術(shù)后發(fā)生的惡性腫瘤，可能與膽汁反流等因素有關(guān)，需定期內(nèi)鏡隨訪監(jiān)測(cè)。
胃癌患者應(yīng)保持規(guī)律飲食，避免腌制、煙熏等高風(fēng)險(xiǎn)食物，術(shù)后需少量多餐并補(bǔ)充鐵劑、維生素B12等營養(yǎng)素。定期復(fù)查胃鏡和腫瘤標(biāo)志物，出現(xiàn)腹痛加重、嘔血等癥狀及時(shí)就醫(yī)。心理疏導(dǎo)和營養(yǎng)支持對(duì)改善生活質(zhì)量尤為重要，可尋求專業(yè)團(tuán)隊(duì)制定個(gè)性化康復(fù)方案。
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