胃癌腹水通常由腫瘤腹膜轉移、低蛋白血癥、門靜脈高壓、淋巴回流受阻及腹腔感染等原因引起。胃癌腹水是晚期胃癌常見并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為腹脹、腹部膨隆、呼吸困難等癥狀，需結合影像學檢查和腹腔穿刺確診。

1、腫瘤腹膜轉移

胃癌細胞突破漿膜層后，可種植轉移至腹膜形成癌性結節(jié)。這些結節(jié)會刺激腹膜毛細血管通透性增加，同時阻塞淋巴管導致液體滲出?；颊叱０橛蓄B固性腹痛和腸梗阻，可通過腹腔灌注順鉑注射液或貝伐珠單抗注射液控制進展，配合靜脈輸注人血白蛋白糾正低蛋白狀態(tài)。

2、低蛋白血癥

胃癌患者因進食障礙和腫瘤消耗，血漿白蛋白低于30g/L時，血管內膠體滲透壓下降促使液體向腹腔滲漏。這種情況多伴隨下肢水腫和消瘦，需通過腸外營養(yǎng)支持聯(lián)合人血白蛋白輸注，必要時使用托伐普坦片調節(jié)水鈉代謝。

3、門靜脈高壓

胃癌肝轉移或癌栓形成可壓迫門靜脈，導致門靜脈系統(tǒng)壓力增高。此時腹腔臟器靜脈回流受阻，血管內靜水壓升高促使腹水生成?；颊呖赡艹霈F(xiàn)脾大和食管靜脈曲張，可嘗試經頸靜脈肝內門體分流術緩解，配合呋塞米片聯(lián)合螺內酯片利尿治療。

4、淋巴回流受阻

胃癌轉移至腹膜后淋巴結或胸導管時，會阻斷淋巴液正?；亓鳌８缓鞍踪|的淋巴液滲入腹腔形成乳糜性腹水，穿刺液呈乳白色。這類患者需限制脂肪攝入，使用奧曲肽注射液減少淋巴液分泌，嚴重者需行淋巴管靜脈吻合術。

5、腹腔感染

胃癌穿孔或化療后免疫力下降可能引發(fā)自發(fā)性細菌性腹膜炎。炎癥反應導致腹膜毛細血管擴張滲出，腹水檢查可見中性粒細胞升高。需及時使用注射用頭孢曲松鈉抗感染，同時補充益生菌制劑調節(jié)腸道菌群。

胃癌腹水患者應保持半臥位減輕呼吸困難，每日監(jiān)測腹圍和體重變化。飲食需采用低鹽高蛋白配方，如魚肉泥、蛋羹等易消化食物，避免堅硬粗糙食材損傷曲張靜脈。家屬需協(xié)助記錄24小時出入量，觀察有無意識改變等肝性腦病前兆。所有治療均需在腫瘤科醫(yī)生指導下進行，根據(jù)病情調整利尿劑用量和營養(yǎng)支持方案，必要時考慮腹腔熱灌注化療等姑息治療手段。