腎功能衰竭少尿期最嚴(yán)重的并發(fā)癥
腎功能衰竭少尿期最嚴(yán)重的并發(fā)癥是高鉀血癥、急性肺水腫、代謝性酸中毒、尿毒癥腦病以及嚴(yán)重感染。這些并發(fā)癥可能危及生命，需立即醫(yī)療干預(yù)。
1、高鉀血癥
少尿期腎臟排鉀能力下降，血鉀濃度快速升高可導(dǎo)致心律失常甚至心臟驟停。患者可能出現(xiàn)肌肉無力、心悸等癥狀，需通過心電圖監(jiān)測及血鉀檢測確診。緊急處理包括靜脈注射葡萄糖酸鈣穩(wěn)定心肌，同時(shí)聯(lián)合胰島素促進(jìn)鉀離子向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移。長期控制需嚴(yán)格限制高鉀食物攝入，必要時(shí)采用血液透析清除多余鉀離子。
2、急性肺水腫
液體潴留和鈉水排泄障礙使血容量負(fù)荷過重，引發(fā)左心衰竭和肺泡滲出。表現(xiàn)為突發(fā)呼吸困難、粉紅色泡沫痰，聽診可聞及雙肺濕啰音。治療需立即給予高流量吸氧、利尿劑減輕前負(fù)荷，嚴(yán)重者需行連續(xù)性腎臟替代治療。限制每日液體入量在尿量加500毫升以內(nèi)是預(yù)防關(guān)鍵。
3、代謝性酸中毒
腎臟氫離子排泄障礙導(dǎo)致血漿碳酸氫根濃度降低，pH值下降。患者可出現(xiàn)深大呼吸、意識(shí)模糊等表現(xiàn)。動(dòng)脈血?dú)夥治鲲@示BE值負(fù)值增大，需靜脈補(bǔ)充碳酸氫鈉糾正。但過量補(bǔ)堿可能加重低鈣血癥，需密切監(jiān)測電解質(zhì)平衡。長期改善依賴腎臟功能恢復(fù)或規(guī)律透析治療。
4、尿毒癥腦病
氮質(zhì)代謝產(chǎn)物蓄積透過血腦屏障，引發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙。早期表現(xiàn)為注意力不集中、撲翼樣震顫，進(jìn)展期可出現(xiàn)癲癇發(fā)作或昏迷。治療需加強(qiáng)透析清除小分子毒素，同時(shí)控制血壓波動(dòng)。營養(yǎng)支持應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入量在每公斤體重0.6克左右，以優(yōu)質(zhì)蛋白為主。
5、嚴(yán)重感染
免疫功能低下和侵入性操作增加敗血癥風(fēng)險(xiǎn)。常見感染部位包括肺部、泌尿系統(tǒng)和導(dǎo)管相關(guān)血流感染。需早期使用廣譜抗生素，并根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整。預(yù)防措施包括嚴(yán)格無菌操作、盡早拔除留置導(dǎo)管以及接種肺炎球菌疫苗等。
腎功能衰竭少尿期患者需嚴(yán)格記錄24小時(shí)出入量，每日測量體重變化。飲食應(yīng)采用低鹽、低鉀、低磷配方，限制水分?jǐn)z入。適當(dāng)進(jìn)行床旁肢體活動(dòng)預(yù)防深靜脈血栓，但需避免過度勞累。所有治療均需在腎內(nèi)科醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行，定期復(fù)查血肌酐、尿素氮及電解質(zhì)指標(biāo)。出現(xiàn)胸悶、意識(shí)改變等預(yù)警癥狀時(shí)須立即就醫(yī)。
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