為什么發(fā)熱病人會(huì)代謝性酸中毒
發(fā)熱病人出現(xiàn)代謝性酸中毒主要與高熱導(dǎo)致的無(wú)氧代謝增加、乳酸堆積、脫水及電解質(zhì)紊亂等因素有關(guān)。發(fā)熱時(shí)機(jī)體代謝率升高，若伴有循環(huán)障礙或原發(fā)疾病影響，可能進(jìn)一步加重酸中毒。
1、無(wú)氧代謝增加
發(fā)熱時(shí)體溫升高會(huì)加速細(xì)胞代謝活動(dòng)，耗氧量顯著增加。當(dāng)機(jī)體供氧不足時(shí)，細(xì)胞轉(zhuǎn)為無(wú)氧糖酵解途徑產(chǎn)能，產(chǎn)生大量乳酸等酸性代謝產(chǎn)物。乳酸在體內(nèi)蓄積會(huì)導(dǎo)致血液pH值下降，引發(fā)代謝性酸中毒。常見(jiàn)于嚴(yán)重感染或休克伴發(fā)熱的患者。
2、脫水與循環(huán)障礙
高熱時(shí)大量出汗及呼吸加快可導(dǎo)致體液丟失，血容量不足會(huì)減少組織灌注。腎臟血流減少影響酸性代謝產(chǎn)物的排泄，同時(shí)循環(huán)障礙加重組織缺氧，進(jìn)一步促進(jìn)乳酸生成。這種情況在兒童或老年發(fā)熱患者中尤為明顯。
3、原發(fā)疾病影響
某些引起發(fā)熱的疾病本身可導(dǎo)致酸中毒，如膿毒癥時(shí)炎癥因子風(fēng)暴會(huì)直接損傷線粒體功能，糖尿病酮癥酸中毒合并感染時(shí)既有酮體堆積又有乳酸升高。這些疾病會(huì)疊加發(fā)熱的代謝影響，形成惡性循環(huán)。
4、呼吸代償不足
代謝性酸中毒時(shí)，機(jī)體通過(guò)加快呼吸排出二氧化碳來(lái)代償。但發(fā)熱患者可能因肺部感染、呼吸肌疲勞等原因無(wú)法有效增加通氣量，導(dǎo)致代償機(jī)制失效，酸中毒程度加重。
5、電解質(zhì)紊亂
發(fā)熱伴隨的嘔吐、腹瀉或進(jìn)食減少可引起鉀、鈉等電解質(zhì)失衡。低鉀血癥會(huì)抑制腎臟排酸功能，而鈉離子丟失會(huì)影響血液緩沖系統(tǒng)的調(diào)節(jié)能力，這些都會(huì)加劇代謝性酸中毒的發(fā)展。
對(duì)于發(fā)熱伴代謝性酸中毒患者，需及時(shí)補(bǔ)充水分維持循環(huán)穩(wěn)定，監(jiān)測(cè)血?dú)夥治龊碗娊赓|(zhì)水平。感染性發(fā)熱應(yīng)積極控制原發(fā)感染，可遵醫(yī)囑使用注射用頭孢曲松鈉、左氧氟沙星氯化鈉注射液等抗感染藥物。高熱時(shí)可物理降溫減少代謝需求，但避免使用可能加重脫水的退熱方式。糖尿病患者需密切監(jiān)測(cè)血糖和酮體，必要時(shí)調(diào)整胰島素治療方案。若出現(xiàn)意識(shí)改變或嚴(yán)重酸中毒，需立即就醫(yī)進(jìn)行靜脈補(bǔ)液和酸堿平衡調(diào)節(jié)。
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