產(chǎn)后陰壁膨出的原因
關(guān)鍵詞：
產(chǎn)后
產(chǎn)后陰壁膨出可能由盆底肌損傷、分娩創(chuàng)傷、激素水平變化、慢性腹壓增加、先天結(jié)締組織薄弱等原因引起。產(chǎn)后陰壁膨出通常表現(xiàn)為會(huì)陰墜脹感、排尿異常、性交不適等癥狀，可通過(guò)盆底肌鍛煉、生物反饋治療、子宮托放置、射頻治療、手術(shù)治療等方式改善。
1、盆底肌損傷
妊娠期子宮重量增加及分娩時(shí)胎頭壓迫會(huì)導(dǎo)致盆底肌纖維過(guò)度拉伸。陰道分娩過(guò)程中盆底肌肉可能出現(xiàn)部分?jǐn)嗔眩瑢?dǎo)致對(duì)陰道前壁的支撐力下降。產(chǎn)后早期進(jìn)行凱格爾運(yùn)動(dòng)有助于恢復(fù)肌肉張力，中重度膨出需結(jié)合電刺激治療。伴隨尿失禁時(shí)可使用盆底康復(fù)儀輔助訓(xùn)練。
2、分娩創(chuàng)傷
急產(chǎn)、巨大兒分娩或產(chǎn)鉗助產(chǎn)可能直接造成陰道壁筋膜撕裂。第二產(chǎn)程延長(zhǎng)會(huì)使盆底神經(jīng)持續(xù)受壓，導(dǎo)致神經(jīng)源性肌肉功能障礙。產(chǎn)后42天復(fù)查發(fā)現(xiàn)Ⅲ度膨出者，可能需要使用陰道啞鈴配合雌激素軟膏局部治療。典型癥狀包括站立時(shí)陰道口腫物脫出，平臥后自行回納。
3、激素水平變化
哺乳期雌激素水平降低會(huì)使陰道黏膜變薄、結(jié)締組織彈性減弱。這種情況多見(jiàn)于產(chǎn)后6個(gè)月內(nèi)尚未恢復(fù)月經(jīng)的產(chǎn)婦，可能加重原有膨出程度。建議在醫(yī)生指導(dǎo)下短期使用雌三醇乳膏，同時(shí)補(bǔ)充膠原蛋白肽改善組織修復(fù)能力。常伴有陰道干澀及反復(fù)泌尿系感染。
4、慢性腹壓增加
產(chǎn)后便秘、慢性咳嗽或長(zhǎng)期負(fù)重會(huì)持續(xù)升高腹腔壓力。這類機(jī)械性因素可使薄弱的盆底支持系統(tǒng)進(jìn)一步松弛，形成陰道前壁膀胱膨出。需糾正排便習(xí)慣并使用乳果糖口服溶液緩解便秘，咳嗽患者需配合孟魯司特鈉片控制氣道炎癥。特征性表現(xiàn)為用力時(shí)陰道膨出物增大。
5、先天結(jié)締組織薄弱
馬凡綜合征或埃勒斯-當(dāng)洛斯綜合征患者膠原蛋白合成異常，產(chǎn)后更易發(fā)生重度盆腔器官脫垂。此類患者需在孕前評(píng)估盆底功能，產(chǎn)后建議使用聚丙烯網(wǎng)片行盆底重建術(shù)。多合并有皮膚過(guò)度伸展、關(guān)節(jié)松弛等全身表現(xiàn)，需禁用增加腹壓的運(yùn)動(dòng)。
產(chǎn)后6周內(nèi)應(yīng)避免提重物及劇烈運(yùn)動(dòng)，堅(jiān)持每日盆底肌收縮訓(xùn)練，每組10-15次。增加膳食纖維攝入預(yù)防便秘，咳嗽時(shí)用手支撐會(huì)陰部減少壓力沖擊。哺乳期結(jié)束后若癥狀未改善，需進(jìn)行盆底肌力評(píng)估，中重度膨出者可考慮射頻緊致治療或陰道封閉術(shù)。定期進(jìn)行盆底超聲檢查監(jiān)測(cè)恢復(fù)情況，合并壓力性尿失禁時(shí)需配合膀胱訓(xùn)練。
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