腎上腺皮質(zhì)功能減退血液濃縮怎么治療
腎上腺皮質(zhì)功能減退合并血液濃縮需通過激素替代治療、糾正脫水、營養(yǎng)支持等方式干預(yù)。主要治療措施包括補(bǔ)充糖皮質(zhì)激素、調(diào)整水鹽平衡、監(jiān)測電解質(zhì)、預(yù)防并發(fā)癥及長期隨訪管理。
1、激素替代治療
腎上腺皮質(zhì)功能減退需長期補(bǔ)充糖皮質(zhì)激素，常用氫化可的松片或醋酸潑尼松片替代生理劑量需模擬晝夜節(jié)律，急性期可能需靜脈注射氫化可的松注射液。治療期間需定期監(jiān)測血壓、血糖及激素水平，避免過量導(dǎo)致庫欣綜合征或不足誘發(fā)腎上腺危象。患者應(yīng)隨身攜帶應(yīng)急激素卡，在感染、手術(shù)等應(yīng)激狀態(tài)下及時(shí)調(diào)整劑量。
2、糾正脫水與電解質(zhì)紊亂
血液濃縮常伴隨低鈉高鉀血癥，需靜脈輸注0.9%氯化鈉注射液擴(kuò)容，嚴(yán)重時(shí)聯(lián)合葡萄糖溶液。監(jiān)測血鈉、血鉀及血細(xì)胞比容，避免過快糾正導(dǎo)致滲透性脫髓鞘。限鉀飲食同時(shí)可短期使用聚苯乙烯磺酸鈉散調(diào)節(jié)血鉀排泄，腎功能異常者需調(diào)整補(bǔ)液速度。
3、營養(yǎng)與代謝管理
高蛋白高熱量飲食有助于改善負(fù)氮平衡，分次補(bǔ)充復(fù)合維生素B片及維生素C片。合并貧血者可適量增加富馬酸亞鐵顆粒攝入，但需與激素服用時(shí)間。避免空腹?fàn)顟B(tài)誘發(fā)低血糖，建議攜帶葡萄糖粉應(yīng)急。定期檢測骨密度預(yù)防骨質(zhì)疏松。
4、急性危象處理
腎上腺危象表現(xiàn)為頑固性低血壓和意識(shí)障礙，需立即靜脈推注氫化可的松琥珀酸鈉，同步快速補(bǔ)液維持循環(huán)穩(wěn)定。感染誘因者加用注射用頭孢曲松鈉等廣譜抗生素。轉(zhuǎn)運(yùn)過程中持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，警惕心律失常及休克進(jìn)展。
5、長期隨訪與生活調(diào)整
每3-6個(gè)月復(fù)查晨起皮質(zhì)醇和促腎上腺皮質(zhì)激素水平，調(diào)整激素劑量至維持最小有效量。避免劇烈運(yùn)動(dòng)、高溫環(huán)境等加重脫水的因素，接種肺炎球菌多糖疫苗預(yù)防感染。隨身佩戴醫(yī)療警示手環(huán)，教育家屬掌握激素應(yīng)急注射方法。
患者需終身保持規(guī)律作息與均衡飲食，每日攝入食鹽4-6克維持血鈉穩(wěn)定。炎熱季節(jié)增加飲水至2000-2500毫升，避免大量出汗導(dǎo)致容量不足。出現(xiàn)持續(xù)乏力、惡心或體重驟降時(shí)及時(shí)復(fù)診，禁止自行停用激素。建議家庭常備便攜式血壓計(jì)和血糖儀，建立癥狀日記記錄用藥反應(yīng)與體征變化。
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