高碳酸血癥性堿中毒的治療方法
高碳酸血癥性堿中毒可通過(guò)糾正原發(fā)病因、氧療、機(jī)械通氣、藥物治療、調(diào)整電解質(zhì)平衡等方式治療。高碳酸血癥性堿中毒通常由慢性阻塞性肺疾病、呼吸中樞抑制、代謝性堿中毒合并呼吸代償?shù)纫蛩匾稹?/p>
1、糾正原發(fā)病因
治療核心需針對(duì)導(dǎo)致高碳酸血癥的基礎(chǔ)疾病。慢性阻塞性肺疾病患者需通過(guò)支氣管擴(kuò)張劑如沙丁胺醇?xì)忪F劑改善通氣；中樞性呼吸抑制需解除鎮(zhèn)靜藥物影響或治療腦部病變；代謝性堿中毒者應(yīng)停用利尿劑并補(bǔ)充氯化鉀。伴隨呼吸費(fèi)力、意識(shí)模糊等癥狀時(shí)需緊急干預(yù)。
2、氧療
低流量吸氧適用于血氧飽和度降低患者，目標(biāo)維持氧分壓在60-80毫米汞柱。需避免高濃度給氧導(dǎo)致二氧化碳潴留加重，尤其慢性阻塞性肺疾病患者應(yīng)采用文丘里面罩控制氧濃度。治療期間需監(jiān)測(cè)血?dú)夥治黾昂粑l率變化。
3、機(jī)械通氣
嚴(yán)重呼吸衰竭患者需無(wú)創(chuàng)或有創(chuàng)通氣支持。無(wú)創(chuàng)正壓通氣適用于意識(shí)清醒的急性加重期慢性阻塞性肺疾病患者；有創(chuàng)通氣用于昏迷或呼吸肌衰竭者，參數(shù)設(shè)置需降低潮氣量并允許性高碳酸血癥?？陕?lián)合使用氨茶堿注射液刺激呼吸中樞。
4、藥物治療
乙酰唑胺片可通過(guò)抑制碳酸酐酶促進(jìn)碳酸氫鹽排泄，適用于代謝性堿中毒為主的患者；鹽酸精氨酸注射液用于糾正嚴(yán)重堿中毒；呼吸興奮劑如尼可剎米注射液可用于中樞性呼吸抑制。用藥需嚴(yán)格遵循血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)整。
5、調(diào)整電解質(zhì)平衡
低鉀血癥和低氯血癥會(huì)加重堿中毒，需口服氯化鉀緩釋片或靜脈補(bǔ)充氯化鈉注射液。代謝性堿中毒伴容量不足者可輸注生理鹽水，同時(shí)監(jiān)測(cè)尿量及中心靜脈壓。頑固性病例可能需要鹽酸稀溶液靜脈滴注。
患者應(yīng)避免過(guò)度使用鎮(zhèn)靜劑和堿性藥物，慢性呼吸疾病患者需堅(jiān)持長(zhǎng)期氧療和呼吸康復(fù)訓(xùn)練。日常保持適度水分?jǐn)z入，限制高鈉飲食，定期復(fù)查動(dòng)脈血?dú)饧半娊赓|(zhì)。出現(xiàn)嗜睡、手足搐搦等警示癥狀時(shí)須立即就醫(yī)。
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