心肌梗塞前兆有哪些癥狀
心肌梗塞前兆癥狀主要有心前區(qū)壓榨性疼痛、胸悶氣短、惡心嘔吐、冷汗乏力、肩背部放射痛等。心肌梗塞通常由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、血栓形成等因素引起，可能伴隨心律失常、血壓下降等表現(xiàn)，需立即就醫(yī)干預(yù)。
1、心前區(qū)壓榨性疼痛
心肌缺血缺氧時(shí)，患者常出現(xiàn)胸骨后或心前區(qū)持續(xù)性壓榨樣疼痛，疼痛可向左側(cè)上肢、下頜或上腹部放射。這種疼痛通常持續(xù)15分鐘以上，含服硝酸甘油無(wú)法緩解?？赡芘c冠狀動(dòng)脈急性閉塞導(dǎo)致心肌壞死有關(guān)，需緊急進(jìn)行心電圖和心肌酶譜檢查。臨床常用阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片等抗血小板藥物，以及注射用硝酸異山梨酯緩解癥狀。
2、胸悶氣短
約半數(shù)患者在發(fā)病前數(shù)日會(huì)出現(xiàn)不明原因的胸悶窒息感，尤其在活動(dòng)后加重，靜臥時(shí)仍不緩解。這種癥狀與心肌供血不足導(dǎo)致左心室功能下降有關(guān)，可能伴隨呼吸頻率增快、血氧飽和度降低。需通過(guò)冠狀動(dòng)脈造影評(píng)估血管狹窄程度，必要時(shí)使用鹽酸曲美他嗪片改善心肌代謝，或注射用重組人腦利鈉肽減輕心臟負(fù)荷。
3、惡心嘔吐
下壁心肌梗塞患者易出現(xiàn)胃腸反應(yīng)，表現(xiàn)為突發(fā)惡心嘔吐、上腹飽脹感。這與迷走神經(jīng)受壞死心肌刺激有關(guān)，可能被誤診為急性胃腸炎。伴隨癥狀包括面色蒼白、脈搏細(xì)弱，心電圖可見(jiàn)II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。治療需聯(lián)合注射用泮托拉唑鈉保護(hù)胃黏膜，以及鹽酸嗎啡注射液鎮(zhèn)痛，同時(shí)避免誤吸風(fēng)險(xiǎn)。
4、冷汗乏力
全身濕冷大汗是心肌梗塞的典型體征，由于心輸出量驟降引發(fā)交感神經(jīng)興奮所致?；颊叱Ｃ枋鰹橥话l(fā)冷汗浸透衣物，伴四肢無(wú)力、頭暈?zāi)垦?。體檢可見(jiàn)皮膚蒼白濕冷、毛細(xì)血管再充盈時(shí)間延長(zhǎng)。需立即建立靜脈通路補(bǔ)液，使用鹽酸多巴胺注射液維持血壓，并監(jiān)測(cè)尿量預(yù)防心源性休克。
5、肩背部放射痛
約20%患者疼痛主要位于肩胛區(qū)或上腹部，易被誤認(rèn)為骨關(guān)節(jié)疾病或膽絞痛。這種牽涉痛與心臟感覺(jué)神經(jīng)和體表神經(jīng)傳導(dǎo)通路重疊有關(guān)，可能伴隨頸靜脈怒張、肝頸靜脈回流征陽(yáng)性。需通過(guò)肌鈣蛋白檢測(cè)鑒別，治療可選用注射用鹽酸瑞芬太尼鎮(zhèn)痛，并行急診PCI手術(shù)開(kāi)通血管。
出現(xiàn)上述癥狀時(shí)應(yīng)立即停止活動(dòng)并撥打急救電話，保持平臥位避免增加心臟負(fù)荷。日常需控制血壓血糖在正常范圍，戒煙限酒并保持低鹽低脂飲食，每周進(jìn)行適度有氧運(yùn)動(dòng)。冠心病高危人群應(yīng)隨身攜帶硝酸甘油片，定期復(fù)查血脂、頸動(dòng)脈超聲等指標(biāo)，遵醫(yī)囑長(zhǎng)期服用阿托伐他汀鈣片等藥物穩(wěn)定斑塊。
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