肺癌轉(zhuǎn)移腦腫瘤積水
肺癌轉(zhuǎn)移腦腫瘤積水屬于惡性腫瘤晚期并發(fā)癥，通常由肺癌細(xì)胞經(jīng)血行轉(zhuǎn)移至腦部并阻塞腦脊液循環(huán)通路導(dǎo)致。主要干預(yù)手段包括脫水降顱壓治療、腦室腹腔分流術(shù)、全腦放療聯(lián)合靶向治療等。需通過頭顱MRI增強掃描明確病灶范圍。
1、脫水降顱壓治療
甘露醇注射液與呋塞米注射液聯(lián)用可快速緩解顱內(nèi)高壓危象，使用過程中需監(jiān)測電解質(zhì)平衡。甘油果糖氯化鈉注射液作為滲透性脫水劑，適用于腎功能不全患者。地塞米松磷酸鈉注射液能減輕腫瘤周圍水腫，但長期使用需預(yù)防激素相關(guān)副作用。
2、腦脊液分流手術(shù)
腦室腹腔分流術(shù)將硅膠導(dǎo)管植入側(cè)腦室，經(jīng)皮下隧道引流入腹腔吸收。術(shù)中需調(diào)整分流泵壓力防止過度引流。第三腦室底造瘺術(shù)適用于導(dǎo)水管梗阻病例，可重建腦脊液循環(huán)通路。術(shù)后需定期復(fù)查CT評估分流管通暢性。
3、放射治療
全腦放療采用6-10MVX線分次照射，總劑量30-40Gy可控制多發(fā)轉(zhuǎn)移灶。伽瑪?shù)毒珳?zhǔn)定位適用于3厘米以下病灶，單次大劑量照射能延緩局部進展。同步聯(lián)合奧希替尼片等靶向藥物可增強血腦屏障穿透性。
4、鞘內(nèi)化療
甲氨蝶呤注射液經(jīng)腰穿鞘內(nèi)給藥可直接作用于腦脊液中的腫瘤細(xì)胞。需聯(lián)合亞葉酸鈣注射液預(yù)防骨髓抑制。培美曲塞二鈉作為新型抗代謝藥，對非小細(xì)胞肺癌腦轉(zhuǎn)移具有選擇性殺傷作用。
5、姑息對癥支持
鹽酸嗎啡緩釋片控制癌性疼痛時需階梯給藥。昂丹司瓊注射液預(yù)防化療所致嘔吐。腸內(nèi)營養(yǎng)粉劑維持患者基礎(chǔ)代謝需求。適度的頭部抬高體位有助于減輕靜脈回流受阻。
患者應(yīng)保持每日2000毫升飲水量但需分次少量攝入，避免快速改變體位誘發(fā)腦疝。家屬需記錄24小時出入量變化，觀察意識狀態(tài)與瞳孔反應(yīng)。建議選擇高蛋白易消化飲食如蒸蛋羹、魚肉粥，每周監(jiān)測血清白蛋白水平。康復(fù)期可進行床邊被動關(guān)節(jié)活動，預(yù)防深靜脈血栓形成。定期復(fù)查頭顱影像學(xué)評估病情進展，及時調(diào)整治療方案。
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