胃大部分切除術(shù)后并發(fā)癥
關(guān)鍵詞：
并發(fā)癥
胃大部分切除術(shù)后可能出現(xiàn)吻合口瘺、傾倒綜合征、營(yíng)養(yǎng)不良、胃排空障礙、殘胃癌等并發(fā)癥。手術(shù)方式、患者基礎(chǔ)疾病、術(shù)后護(hù)理等因素均可能影響并發(fā)癥發(fā)生概率。
1、吻合口瘺
吻合口瘺是胃切除術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥，多發(fā)生在術(shù)后3-7天。主要表現(xiàn)為突發(fā)劇烈腹痛、持續(xù)高熱、腹肌緊張等腹膜炎體征?？赡芘c吻合口張力過高、局部血供不足、感染等因素有關(guān)。需緊急禁食胃腸減壓，靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，必要時(shí)手術(shù)修補(bǔ)。臨床常用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉注射劑、奧硝唑氯化鈉注射液等控制感染。
2、傾倒綜合征
傾倒綜合征分為早期和晚期兩種類型。早期多在餐后30分鐘內(nèi)出現(xiàn)心悸、出汗、腹瀉等癥狀，與高滲食物快速進(jìn)入腸道有關(guān)。晚期表現(xiàn)為餐后2-3小時(shí)出現(xiàn)的低血糖反應(yīng)。建議采用少量多餐方式，避免高糖飲食，必要時(shí)使用阿卡波糖片調(diào)節(jié)糖代謝。
3、營(yíng)養(yǎng)不良
胃容量減少及消化吸收功能下降可導(dǎo)致體重減輕、貧血、骨質(zhì)疏松等。缺鐵性貧血可服用蛋白琥珀酸鐵口服溶液，維生素B12缺乏需定期注射鈷胺素注射液。日常需保證每日1.2-1.5g/kg優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，補(bǔ)充維生素D鈣咀嚼片等營(yíng)養(yǎng)素。
4、胃排空障礙
表現(xiàn)為餐后飽脹、嘔吐未消化食物，可通過胃鏡檢查確診。功能性排空障礙可使用多潘立酮片促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，機(jī)械性梗阻需考慮手術(shù)解除。術(shù)后早期應(yīng)遵循流質(zhì)-半流質(zhì)-軟食的漸進(jìn)飲食原則，餐后保持半臥位1-2小時(shí)。
5、殘胃癌
術(shù)后10年以上患者需警惕殘胃癌發(fā)生，可能與膽汁反流、幽門螺桿菌感染等因素有關(guān)。典型癥狀包括進(jìn)行性消瘦、上腹隱痛、黑便等。建議每年進(jìn)行胃鏡篩查，發(fā)現(xiàn)癌變可考慮全胃切除術(shù)。日常需戒煙限酒，控制腌制食品攝入。
胃大部分切除術(shù)后應(yīng)建立長(zhǎng)期隨訪計(jì)劃，術(shù)后1年內(nèi)每3個(gè)月復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能等指標(biāo)。飲食采用每日6-8餐制，選擇易消化食物充分咀嚼。適當(dāng)補(bǔ)充胰酶腸溶膠囊?guī)椭?，避免重體力勞動(dòng)。出現(xiàn)持續(xù)腹痛、嘔血、體重驟降等癥狀需立即就醫(yī)。術(shù)后康復(fù)期可進(jìn)行散步等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，逐步增強(qiáng)腹肌訓(xùn)練。
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