股骨轉(zhuǎn)子間骨折髓內(nèi)釘是否需要取出
股骨轉(zhuǎn)子間骨折髓內(nèi)釘一般不需要取出，若無特殊不適可長期保留體內(nèi)。是否需要取出髓內(nèi)釘需結(jié)合患者年齡、骨骼愈合情況、內(nèi)固定物是否引起并發(fā)癥等因素綜合評(píng)估。
對(duì)于中老年患者，若骨折愈合良好且髓內(nèi)釘未引發(fā)疼痛或感染等不適，通常不建議二次手術(shù)取出。髓內(nèi)釘作為穩(wěn)定性內(nèi)固定裝置，長期留存有助于維持骨骼力學(xué)強(qiáng)度，避免老年骨質(zhì)疏松患者發(fā)生再骨折風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后復(fù)查X線顯示骨痂形成良好、骨折線消失、內(nèi)固定位置無移位，即可視為愈合達(dá)標(biāo)。部分患者可能因金屬材料與骨組織生物相容性良好，多年后甚至出現(xiàn)骨包裹現(xiàn)象，此時(shí)取出反而可能造成新的創(chuàng)傷。
年輕患者或存在明確取釘指征時(shí)需考慮手術(shù)取出。當(dāng)髓內(nèi)釘導(dǎo)致局部慢性疼痛、皮膚激惹、過敏反應(yīng)或影響關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)，建議在骨折完全愈合后擇期取出。特殊職業(yè)如運(yùn)動(dòng)員、舞蹈演員等對(duì)髖部活動(dòng)度要求較高者，若內(nèi)固定物影響功能鍛煉也可考慮取出。取釘手術(shù)時(shí)機(jī)通常選擇骨折愈合后12-18個(gè)月，術(shù)前需通過CT評(píng)估釘?shù)乐車窃偕闆r，避免取出后發(fā)生應(yīng)力性骨折。合并骨髓炎、內(nèi)固定斷裂或移位等嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)，則需急診手術(shù)處理。
術(shù)后應(yīng)定期復(fù)查髖部X線觀察骨折愈合進(jìn)度，避免過早負(fù)重活動(dòng)。康復(fù)期間可補(bǔ)充鈣劑與維生素D促進(jìn)骨痂形成，適度進(jìn)行非負(fù)重關(guān)節(jié)功能鍛煉。若出現(xiàn)患側(cè)髖部紅腫熱痛或異常響聲，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)排除內(nèi)固定相關(guān)并發(fā)癥。日常生活中注意防跌倒，使用助行器輔助行走時(shí)可有效分散髖部應(yīng)力。
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