牙壞死不拔掉是否可以需要根據(jù)具體情況判斷。如果牙髓壞死但牙根完好且無感染，通?？梢酝ㄟ^根管治療保留牙齒；如果牙齒嚴重齲壞、根尖周炎反復發(fā)作或存在頜骨感染風險，則建議拔除。牙壞死多由深齲、外傷或牙周病導致，需及時就醫(yī)評估。

牙髓壞死早期可能僅表現(xiàn)為牙齒變色或冷熱敏感，此時牙根周圍組織尚未被破壞。通過完善根管治療清除壞死組織并嚴密充填根管，配合全冠修復，牙齒可保留較長時間行使功能。部分患者根管系統(tǒng)復雜或存在側支根管，治療后可定期復查根尖周情況。根管治療后的牙齒脆性增加，避免啃咬硬物防止牙體折裂。

當壞死牙引發(fā)根尖囊腫、頜骨骨髓炎或導致間隙感染時，保留患牙可能加重全身感染風險。糖尿病患者或免疫功能低下者更應積極處理感染源。垂直型牙根折裂至根尖1/3、牙槽骨吸收超過根長2/3或牙齒松動度達III度時，拔牙后種植修復往往是更合理的選擇。急性炎癥期需先控制感染再拔牙，避免感染擴散。

日常應注意使用含氟牙膏預防齲齒，每年進行口腔檢查，發(fā)現(xiàn)牙齒變色或牙齦膿包及時就診。根管治療后的牙齒建議每6-12個月拍攝X線片監(jiān)測根尖周狀態(tài)，出現(xiàn)咬合痛或牙齦腫脹需復查。保持良好的口腔衛(wèi)生習慣，正確使用牙線清理牙間隙，有助于延長天然牙的使用壽命。