st段抬高型心肌梗死
關(guān)鍵詞：
心肌梗死
ST段抬高型心肌梗死是一種急性心肌梗死，屬于心血管急危重癥，需立即就醫(yī)進(jìn)行再灌注治療。ST段抬高型心肌梗死主要由冠狀動(dòng)脈完全閉塞導(dǎo)致心肌缺血壞死引起，典型表現(xiàn)為胸骨后壓榨性疼痛、大汗淋漓、惡心嘔吐等癥狀。
1、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化
冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂是ST段抬高型心肌梗死最常見(jiàn)原因。動(dòng)脈內(nèi)膜脂質(zhì)沉積形成斑塊，在炎癥刺激下發(fā)生破裂，誘發(fā)血小板聚集形成血栓完全堵塞血管。患者可能出現(xiàn)持續(xù)不緩解的胸痛、心電圖ST段弓背向上抬高。治療需立即行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療或靜脈溶栓，常用藥物包括注射用阿替普酶、注射用尿激酶、注射用重組鏈激酶等。
2、冠狀動(dòng)脈痙攣
冠狀動(dòng)脈持續(xù)性痙攣可導(dǎo)致血管完全閉塞引發(fā)ST段抬高型心肌梗死。吸煙、寒冷刺激、情緒激動(dòng)等因素可能誘發(fā)血管痙攣，表現(xiàn)為突發(fā)劇烈胸痛伴心電圖動(dòng)態(tài)改變。確診后需使用硝酸甘油注射液解除痙攣，必要時(shí)聯(lián)合鈣通道阻滯劑如鹽酸地爾硫卓注射液。
3、冠狀動(dòng)脈栓塞
心腔內(nèi)血栓或感染性心內(nèi)膜炎贅生物脫落可造成冠狀動(dòng)脈栓塞。這類患者多有房顫病史或感染癥狀，突發(fā)胸痛時(shí)心電圖顯示ST段抬高。治療需在抗凝基礎(chǔ)上行急診介入手術(shù)取栓，常用抗凝藥物包括肝素鈉注射液、華法林鈉片等。
4、主動(dòng)脈夾層累及冠狀動(dòng)脈
主動(dòng)脈夾層血腫壓迫冠狀動(dòng)脈開(kāi)口會(huì)導(dǎo)致ST段抬高型心肌梗死?；颊叨嘤懈哐獕翰∈?，表現(xiàn)為撕裂樣胸痛向背部放射，需通過(guò)增強(qiáng)CT明確診斷。治療需控制血壓并行外科手術(shù)修復(fù)，常用降壓藥包括硝普鈉注射液、鹽酸烏拉地爾注射液等。
5、冠狀動(dòng)脈炎
大動(dòng)脈炎、川崎病等血管炎性疾病可導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈炎癥性閉塞。年輕患者出現(xiàn)不明原因ST段抬高需考慮該病因，常伴有發(fā)熱、血沉增快等炎癥表現(xiàn)。治療需使用糖皮質(zhì)激素如注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉聯(lián)合免疫抑制劑。
ST段抬高型心肌梗死患者出院后需長(zhǎng)期規(guī)律服用抗血小板藥物如硫酸氫氯吡格雷片、阿司匹林腸溶片，控制血壓血糖血脂達(dá)標(biāo)。飲食應(yīng)低鹽低脂，適量進(jìn)食燕麥、深海魚(yú)等富含膳食纖維和歐米伽3脂肪酸的食物。避免劇烈運(yùn)動(dòng)和情緒激動(dòng)，每3個(gè)月復(fù)查心電圖和心臟超聲評(píng)估心功能。出現(xiàn)胸悶胸痛癥狀加重時(shí)需立即就醫(yī)。
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