基底動脈瘤破裂伴蛛網(wǎng)膜下腔出血
基底動脈瘤破裂伴蛛網(wǎng)膜下腔出血屬于神經(jīng)外科急危重癥，需立即就醫(yī)干預(yù)。該病主要由動脈瘤破裂導(dǎo)致血液進入蛛網(wǎng)膜下腔，可能引發(fā)劇烈頭痛、意識障礙、腦膜刺激征等癥狀，致死率和致殘率較高。
1.病因與發(fā)病機制
基底動脈瘤多因血管壁先天性缺陷或動脈粥樣硬化導(dǎo)致局部薄弱，在血流沖擊下形成瘤樣擴張。高血壓、吸煙等因素可加速瘤體進展。破裂后血液直接進入蛛網(wǎng)膜下腔，刺激腦膜并可能引發(fā)腦血管痙攣。
2.典型臨床表現(xiàn)
患者常突發(fā)炸裂樣頭痛，描述為一生中最劇烈的疼痛，可伴噴射性嘔吐、頸項強直等腦膜刺激征。部分患者出現(xiàn)意識模糊、癲癇發(fā)作或局灶性神經(jīng)功能缺損，嚴重者可迅速陷入昏迷。
3.診斷方法
急診頭部CT平掃可快速確認蛛網(wǎng)膜下腔出血，CT血管成像或數(shù)字減影血管造影能明確動脈瘤位置和形態(tài)。腰椎穿刺檢查腦脊液呈均勻血性有輔助診斷價值，但需警惕腦疝風(fēng)險。
4.緊急處理措施
確診后需絕對臥床，控制血壓波動，使用尼莫地平注射液預(yù)防腦血管痙攣。早期可行血管內(nèi)介入栓塞術(shù)或開顱動脈瘤夾閉術(shù)，同時需監(jiān)測顱內(nèi)壓、維持水電解質(zhì)平衡，防治肺部感染等并發(fā)癥。
5.預(yù)后影響因素
預(yù)后與出血量、意識狀態(tài)分級、是否發(fā)生再出血及遲發(fā)性腦缺血密切相關(guān)。Hunt-Hess分級Ⅲ級以上患者死亡率顯著增高，存活者可能遺留認知障礙、運動功能障礙等后遺癥。
患者出院后需長期控制血壓，避免劇烈活動和情緒激動，定期復(fù)查腦血管影像。康復(fù)期應(yīng)在神經(jīng)科醫(yī)師指導(dǎo)下進行循序漸進的認知訓(xùn)練和肢體功能鍛煉，營養(yǎng)支持需保證優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素攝入，同時關(guān)注抑郁焦慮等心理問題，家屬應(yīng)學(xué)習(xí)基本護理技能并密切觀察病情變化。
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