食管腐蝕傷的全身并發(fā)癥包括哪些疾病
食管腐蝕傷可能引發(fā)縱隔炎、吸入性肺炎、食管穿孔、敗血癥和急性腎衰竭等全身并發(fā)癥。這些并發(fā)癥主要由化學(xué)物質(zhì)侵蝕、繼發(fā)感染及多器官功能障礙導(dǎo)致。
1、縱隔炎：
強(qiáng)酸強(qiáng)堿腐蝕食管后可能穿透管壁，導(dǎo)致縱隔組織感染。患者會(huì)出現(xiàn)胸骨后劇痛、高熱和呼吸困難，需通過(guò)CT確診并緊急使用廣譜抗生素。嚴(yán)重者需縱隔引流手術(shù)。
2、吸入性肺炎：
腐蝕性物質(zhì)誤吸或食管分泌物反流可引發(fā)肺部感染。表現(xiàn)為咳嗽、膿痰和低氧血癥，胸片可見(jiàn)肺浸潤(rùn)影。需進(jìn)行痰培養(yǎng)指導(dǎo)抗生素選擇，同時(shí)保持呼吸道通暢。
3、食管穿孔：
深度腐蝕可造成食管全層破裂，出現(xiàn)頸部皮下氣腫、液氣胸等體征。食管造影可明確穿孔位置，需禁食并聯(lián)合胃腸減壓、胸腔閉式引流等處理，必要時(shí)手術(shù)修補(bǔ)。
4、敗血癥：
壞死組織繼發(fā)細(xì)菌入血會(huì)引起寒戰(zhàn)、高熱及休克。血培養(yǎng)陽(yáng)性率可達(dá)60%，需經(jīng)驗(yàn)性使用亞胺培南等強(qiáng)效抗生素，同時(shí)糾正電解質(zhì)紊亂和器官灌注不足。
5、急性腎衰竭：
肌紅蛋白尿或休克導(dǎo)致腎缺血是主要機(jī)制。表現(xiàn)為少尿、血肌酐升高，尿液檢查可見(jiàn)管型。需限制液體入量，必要時(shí)進(jìn)行連續(xù)性腎臟替代治療。
食管腐蝕傷患者應(yīng)絕對(duì)禁食直至病情穩(wěn)定，逐步過(guò)渡至流質(zhì)飲食時(shí)選擇低溫高蛋白食物如蒸蛋羹、藕粉等?；謴?fù)期每日分6-8次少量進(jìn)食，避免辛辣及粗硬食物。臥床期間需每2小時(shí)翻身拍背預(yù)防墜積性肺炎，監(jiān)測(cè)尿量及電解質(zhì)變化。心理疏導(dǎo)有助于緩解創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙，建議家屬參與康復(fù)護(hù)理。出院后定期復(fù)查胃鏡評(píng)估食管狹窄情況，運(yùn)動(dòng)以散步等低強(qiáng)度活動(dòng)為主，3個(gè)月內(nèi)避免增加腹壓動(dòng)作。
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