70歲前列腺癌中期是否做手術(shù)
70歲前列腺癌中期患者通常建議根據(jù)個體情況評估手術(shù)必要性。治療方案需綜合考慮腫瘤分級、患者健康狀況、預(yù)期壽命及治療意愿，主要干預(yù)方式包括根治性前列腺切除術(shù)、內(nèi)分泌治療、放射治療、主動監(jiān)測及綜合支持治療。
1、腫瘤評估：
格里森評分和臨床分期是決定手術(shù)適應(yīng)癥的核心指標。中期前列腺癌指腫瘤突破前列腺包膜但未遠處轉(zhuǎn)移T2-T3N0M0，若格里森評分≤7分且預(yù)期壽命＞10年，手術(shù)可顯著提高生存率。需通過多參數(shù)磁共振和骨掃描排除轉(zhuǎn)移。
2、身體狀態(tài)：
老年患者需全面評估心肺功能、慢性病控制及日常生活能力。Charlson合并癥指數(shù)≥3分或ASA分級Ⅲ級以上者，手術(shù)風(fēng)險顯著增加。術(shù)前應(yīng)進行6分鐘步行試驗和肺功能檢測，心臟射血分數(shù)低于50%需謹慎選擇手術(shù)。
3、替代療法：
放射治療聯(lián)合短期雄激素剝奪治療可作為手術(shù)替代方案，5年無進展生存率與手術(shù)相當。對于中?；颊撸嚯x放療或外照射放療可保留器官功能，尤其適合合并輕度尿失禁或勃起功能障礙者。
4、術(shù)后影響：
根治性前列腺切除術(shù)后常見尿失禁6-12個月恢復(fù)率約85%和性功能障礙保留神經(jīng)手術(shù)可部分改善。老年患者需提前進行盆底肌訓(xùn)練，術(shù)后3個月內(nèi)使用陰莖康復(fù)儀可改善勃起功能。
5、監(jiān)測策略：
主動監(jiān)測適用于極低危和部分低危患者，通過定期PSA檢測、直腸指診和重復(fù)活檢監(jiān)控病情。70歲以上患者若PSA倍增時間＞3年或格里森評分維持≤6分，延遲干預(yù)不影響腫瘤特異性生存。
建議患者接受多學(xué)科團隊MDT評估，結(jié)合泌尿外科、腫瘤科和老年醫(yī)學(xué)科意見制定方案。治療期間需保持每日30分鐘步行鍛煉，增加番茄、西蘭花等富含番茄紅素和吲哚-3-甲醇的食物攝入，限制紅肉及高脂乳制品。同時監(jiān)測骨密度預(yù)防骨質(zhì)疏松，必要時補充維生素D和鈣劑。心理支持方面可參加病友互助小組，定期進行焦慮抑郁量表篩查。
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