高血壓合并心力衰竭
高血壓合并心力衰竭是心血管系統(tǒng)常見(jiàn)的共病狀態(tài)，長(zhǎng)期未控制的高血壓可能導(dǎo)致心肌重構(gòu)，最終引發(fā)心力衰竭。主要干預(yù)措施包括限制鈉鹽攝入、規(guī)范使用降壓藥物、監(jiān)測(cè)體重變化、規(guī)律有氧運(yùn)動(dòng)、定期心臟功能評(píng)估。需在醫(yī)生指導(dǎo)下制定個(gè)體化治療方案，避免自行調(diào)整藥物。
1、限鈉飲食
每日鈉攝入量應(yīng)控制在2000毫克以下，避免腌制食品、加工肉類等高鈉食物。心力衰竭患者常伴有水鈉潴留，嚴(yán)格限鈉有助于減輕心臟負(fù)荷。可選用新鮮蔬菜、低鈉調(diào)味料替代食鹽，注意閱讀食品標(biāo)簽中的鈉含量。合并腎功能不全時(shí)需進(jìn)一步限制至1500毫克。
2、降壓藥物
血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如培哚普利片可改善心室重構(gòu)，β受體阻滯劑如美托洛爾緩釋片能降低心肌耗氧。利尿劑如呋塞米片可緩解水腫，但需監(jiān)測(cè)電解質(zhì)。鈣通道阻滯劑如氨氯地平片適用于舒張性心衰。用藥期間需定期監(jiān)測(cè)血壓、心率及腎功能變化。
3、體重監(jiān)測(cè)
每日晨起排尿后測(cè)量體重，3天內(nèi)體重增加超過(guò)2公斤提示液體潴留。心力衰竭失代償期可能出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難、下肢水腫。記錄每日出入量，限制飲水量在1500-2000毫升。突發(fā)體重驟增需及時(shí)就醫(yī)調(diào)整利尿劑用量。
4、運(yùn)動(dòng)康復(fù)
病情穩(wěn)定期可進(jìn)行每周3-5次、每次30分鐘的中低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，如步行、騎自行車。運(yùn)動(dòng)時(shí)心率不宜超過(guò)靜息心率20次/分。避免憋氣動(dòng)作和劇烈運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)前后監(jiān)測(cè)血壓。心臟康復(fù)計(jì)劃需由專業(yè)團(tuán)隊(duì)制定，逐步增加運(yùn)動(dòng)耐量。
5、定期評(píng)估
每3-6個(gè)月進(jìn)行心臟超聲檢查評(píng)估左室射血分?jǐn)?shù)，檢測(cè)BNP/NT-proBNP水平。動(dòng)態(tài)心電圖可發(fā)現(xiàn)無(wú)癥狀心律失常。合并糖尿病者需強(qiáng)化血糖控制。出現(xiàn)活動(dòng)后氣促加重、夜間不能平臥等癥狀時(shí)需立即復(fù)診。
高血壓合并心力衰竭患者應(yīng)建立健康檔案，記錄每日血壓、用藥及癥狀變化。保持環(huán)境溫度適宜，預(yù)防呼吸道感染。飲食遵循地中海飲食模式，補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白但避免過(guò)量。保證充足睡眠，午間適當(dāng)休息。避免情緒激動(dòng)和過(guò)度勞累，外出時(shí)攜帶急救卡片。家屬需學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇技能，定期陪同患者復(fù)診。
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