上消化道出血病史
上消化道出血病史通常指既往發(fā)生過食管、胃或十二指腸等部位的出血事件，可能與消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張破裂、急性胃黏膜病變等因素有關(guān)?；颊咝瓒ㄆ趶?fù)查胃鏡，避免服用非甾體抗炎藥，并嚴(yán)格戒酒。
1、消化性潰瘍
消化性潰瘍是上消化道出血最常見的原因，多與幽門螺桿菌感染或長期使用非甾體抗炎藥相關(guān)。典型表現(xiàn)為嘔血、黑便，可能伴隨上腹隱痛、反酸等癥狀。確診需依賴胃鏡檢查，治療需根除幽門螺桿菌，可遵醫(yī)囑使用奧美拉唑腸溶膠囊、膠體果膠鉍膠囊、阿莫西林克拉維酸鉀片等藥物。出血急性期需禁食，恢復(fù)期選擇流質(zhì)飲食。
2、食管胃底靜脈曲張
肝硬化門脈高壓導(dǎo)致的食管胃底靜脈曲張破裂出血屬于急危重癥，常表現(xiàn)為大量嘔鮮血。患者多有慢性肝病病史，可能伴隨黃疸、腹水。緊急治療需內(nèi)鏡下套扎或硬化劑注射，藥物可選用注射用生長抑素、醋酸奧曲肽注射液。日常需限制蛋白質(zhì)攝入，避免粗糙食物，監(jiān)測肝腎功能。
3、急性胃黏膜病變
應(yīng)激、酒精或藥物刺激可引起胃黏膜廣泛糜爛出血，常見于嚴(yán)重創(chuàng)傷、大手術(shù)后。癥狀多為嘔咖啡樣物，胃鏡檢查可見彌漫性黏膜充血。治療需停用損傷因素，使用注射用泮托拉唑鈉保護(hù)胃黏膜，必要時(shí)輸血。恢復(fù)期建議少食多餐，選擇米湯、藕粉等溫和食物。
4、惡性腫瘤
胃癌、食管癌等惡性腫瘤侵蝕血管可能導(dǎo)致反復(fù)出血，多見于中老年患者。典型癥狀包括進(jìn)行性消瘦、吞咽困難，胃鏡活檢可確診。根據(jù)分期選擇手術(shù)切除或化療，止血可用云南白藥膠囊輔助治療。飲食需高熱量易消化，避免辛辣刺激。
5、Mallory-Weiss綜合征
劇烈嘔吐導(dǎo)致的食管賁門黏膜撕裂多見于酗酒者，出血量一般較少。特征性表現(xiàn)為嘔吐后突發(fā)嘔血，多數(shù)可通過保守治療愈合。建議使用鹽酸雷尼替丁膠囊抑制胃酸，嘔吐嚴(yán)重時(shí)肌注甲氧氯普胺注射液?；謴?fù)期間保持半臥位，避免腹壓增高動作。
有上消化道出血病史者需建立長期隨訪計(jì)劃，每6-12個(gè)月復(fù)查胃鏡。日常飲食以低纖維、低刺激的軟食為主，烹飪方式多采用蒸煮。嚴(yán)格避免阿司匹林等損傷黏膜藥物，控制基礎(chǔ)疾病如肝硬化、高血壓。出現(xiàn)頭暈、心悸等貧血癥狀或再次黑便時(shí)需立即就醫(yī)。保持規(guī)律作息與情緒穩(wěn)定有助于減少復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。
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