妊娠期高血壓疾病是一組妊娠與血壓升高并存的疾病，主要包括妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、慢性高血壓并發(fā)子癇前期以及慢性高血壓合并妊娠。

一、妊娠期高血壓

妊娠期高血壓是指妊娠20周后首次出現(xiàn)高血壓，收縮壓大于等于140毫米汞柱或舒張壓大于等于90毫米汞柱，產(chǎn)后12周內(nèi)血壓可恢復(fù)正常。該病通常不伴有明顯的蛋白尿，可能與胎盤形成異常、血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷、免疫適應(yīng)不良等因素有關(guān)?；颊呖赡軣o(wú)明顯自覺癥狀，或僅有輕微頭暈、水腫。治療以休息、左側(cè)臥位、鎮(zhèn)靜為主，必要時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用降壓藥物如拉貝洛爾片、硝苯地平片進(jìn)行血壓管理，并密切監(jiān)測(cè)母嬰狀況。

二、子癇前期

子癇前期是在妊娠期高血壓基礎(chǔ)上，出現(xiàn)蛋白尿或其他母體器官功能受累或胎盤-胎兒并發(fā)癥。診斷標(biāo)準(zhǔn)為血壓升高伴24小時(shí)尿蛋白定量大于等于0.3克。該病可能與子宮螺旋動(dòng)脈重鑄不足、炎癥免疫過度激活、遺傳因素等有關(guān)?；颊呖沙霈F(xiàn)頭痛、視力模糊、上腹部疼痛等癥狀。治療目標(biāo)在于控制病情、延長(zhǎng)孕周、確保母兒安全。主要措施包括絕對(duì)臥床休息、硫酸鎂注射液解痙預(yù)防子癇發(fā)作、鹽酸拉貝洛爾注射液控制血壓，并依據(jù)孕周和病情嚴(yán)重程度決定終止妊娠的時(shí)機(jī)。

三、子癇

子癇是子癇前期基礎(chǔ)上發(fā)生不能用其他原因解釋的抽搐，是妊娠期高血壓疾病最嚴(yán)重的階段，可發(fā)生在產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后。其發(fā)生與腦血管痙攣、腦水腫、腦出血等有關(guān)。典型表現(xiàn)為全身肌肉強(qiáng)直性收縮，繼之陣攣性抽搐，抽搐期間患者意識(shí)喪失。子癇發(fā)作極其危險(xiǎn)，可導(dǎo)致母嬰死亡。緊急處理原則是控制抽搐，首選藥物為硫酸鎂注射液，同時(shí)保持呼吸道通暢，防止受傷，并積極控制血壓，病情穩(wěn)定后迅速終止妊娠。

四、慢性高血壓并發(fā)子癇前期

慢性高血壓并發(fā)子癇前期指慢性高血壓孕婦于妊娠20周前無(wú)蛋白尿，20周后出現(xiàn)尿蛋白；或妊娠20周前有蛋白尿，20周后尿蛋白明顯增加或出現(xiàn)血壓進(jìn)一步升高、血小板減少等重度子癇前期的表現(xiàn)。此類患者基礎(chǔ)血管條件較差，疊加妊娠期病理生理變化，病情往往更重，對(duì)母兒威脅更大。治療需兼顧控制原有高血壓和應(yīng)對(duì)新發(fā)的子癇前期，密切監(jiān)測(cè)各項(xiàng)指標(biāo)，適時(shí)終止妊娠。

五、慢性高血壓合并妊娠

慢性高血壓合并妊娠是指妊娠前已存在高血壓，或妊娠20周前發(fā)現(xiàn)高血壓并持續(xù)到產(chǎn)后12周以后。此類孕婦妊娠期風(fēng)險(xiǎn)在于慢性高血壓病情可能加重，并增加發(fā)生子癇前期、胎盤早剝等并發(fā)癥的概率。管理重點(diǎn)在于孕前評(píng)估、孕期嚴(yán)格監(jiān)控血壓、合理使用孕期相對(duì)安全的降壓藥物如甲基多巴片、硝苯地平控釋片，同時(shí)加強(qiáng)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)，優(yōu)化妊娠結(jié)局。

妊娠期高血壓疾病的管理需要產(chǎn)科、內(nèi)科、新生兒科等多學(xué)科協(xié)作。孕婦應(yīng)定期規(guī)范產(chǎn)檢，尤其注意血壓和尿蛋白監(jiān)測(cè)。保持情緒穩(wěn)定，保證充足休息，采取左側(cè)臥位以改善子宮胎盤血流。飲食上需均衡營(yíng)養(yǎng)，適當(dāng)控制鈉鹽攝入，但不必過度限鹽，尤其避免嚴(yán)格限鹽導(dǎo)致血容量不足。適度活動(dòng)有助于血液循環(huán)，但應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)。自覺有頭痛、頭暈、視物模糊、上腹不適等癥狀時(shí)，須立即就醫(yī)。遵循醫(yī)囑進(jìn)行孕期體重管理，避免體重增長(zhǎng)過快。通過系統(tǒng)性的管理和干預(yù)，多數(shù)妊娠期高血壓疾病患者能獲得良好的妊娠結(jié)局。