老年人肺纖維化是什么病
老年人肺纖維化是一種以肺部組織異常瘢痕化為特征的慢性進(jìn)行性疾病，醫(yī)學(xué)上稱為特發(fā)性肺纖維化，主要表現(xiàn)為呼吸困難、干咳和運(yùn)動(dòng)耐力下降。該病可能與長(zhǎng)期吸煙、環(huán)境暴露、胃食管反流、遺傳因素及自身免疫異常有關(guān)，需通過(guò)高分辨率CT和肺功能檢查確診。
1、病因機(jī)制
肺纖維化的核心病理改變是肺泡上皮細(xì)胞反復(fù)損傷后異常修復(fù)，導(dǎo)致成纖維細(xì)胞過(guò)度增殖和細(xì)胞外基質(zhì)沉積。約20%病例存在TERT、SFTPC等基因突變，長(zhǎng)期接觸粉塵、禽類羽毛或木屑等環(huán)境因素會(huì)加速病程。部分患者合并胃食管反流，微量誤吸可誘發(fā)肺泡炎癥。
2、典型癥狀
疾病早期表現(xiàn)為活動(dòng)后氣促，隨病情進(jìn)展可出現(xiàn)靜息狀態(tài)下呼吸困難。特征性Velcro啰音在雙肺底聽(tīng)診明顯，約50%患者伴有杵狀指。晚期因缺氧導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓，表現(xiàn)為口唇紫紺、下肢水腫等右心衰竭體征。
3、診斷方法
高分辨率CT可見(jiàn)胸膜下網(wǎng)格影伴牽拉性支氣管擴(kuò)張，肺功能檢查顯示限制性通氣障礙和彌散功能下降。對(duì)于不典型病例需進(jìn)行支氣管肺泡灌洗或外科肺活檢，需與過(guò)敏性肺炎、結(jié)締組織病相關(guān)間質(zhì)性肺病鑒別。
4、藥物治療
吡非尼酮膠囊和尼達(dá)尼布軟膠囊是獲批的抗纖維化靶向藥物，可延緩肺功能下降。乙酰半胱氨酸泡騰片具有抗氧化作用，合并肺動(dòng)脈高壓需聯(lián)用他達(dá)拉非片。急性加重期需使用甲潑尼龍琥珀酸鈉注射液控制炎癥。
5、綜合管理
長(zhǎng)期氧療可改善生存質(zhì)量，肺康復(fù)訓(xùn)練包括呼吸肌鍛煉和耐力訓(xùn)練。建議接種肺炎球菌多糖疫苗和流感疫苗預(yù)防感染，營(yíng)養(yǎng)支持應(yīng)保證每日每公斤體重1.2-1.5克蛋白攝入。終末期患者需評(píng)估肺移植指征。
肺纖維化患者應(yīng)避免接觸冷空氣和油煙刺激，保持室內(nèi)濕度40%-60%。每日進(jìn)行6分鐘步行測(cè)試監(jiān)測(cè)病情，出現(xiàn)發(fā)熱或痰量增多需警惕感染。家屬需學(xué)習(xí)正確拍背排痰手法，定期隨訪復(fù)查肺CT和動(dòng)脈血?dú)?。保持良好心態(tài)有助于延緩疾病進(jìn)展。
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