唇腭裂的語音訓(xùn)練
唇腭裂是口腔頜面最常見的先天性畸形，平均每出生700個(gè)嬰兒中就有一個(gè)唇腭裂。腭裂的孩子，由于口腔和鼻腔之間有裂縫，吸奶時(shí)口腔內(nèi)無法形成必要的負(fù)壓，兒童吸奶困難，營(yíng)養(yǎng)不良。另外，由于口腔與鼻腔相通，口腔清潔衛(wèi)生差，容易發(fā)生中耳炎和呼吸道感染。嚴(yán)重的是由于水平腭裂引起的發(fā)音障礙，發(fā)音時(shí)不僅總是帶有過度鼻音而且口腔內(nèi)氣流壓力明顯不足，結(jié)果導(dǎo)致語音不清。
●腭裂畸形患兒通常都伴有語音發(fā)育遲緩。
●腭裂患者發(fā)混音比發(fā)輔音難，發(fā)輔音比發(fā)元音難。
●受影響最大的是發(fā)出摩擦聲和爆破聲。
●發(fā)出輔音時(shí)，內(nèi)氣流壓力低，發(fā)音不清楚。
●發(fā)出非鼻音時(shí)，氣體從鼻孔分流，鼻腔漏氣。
●發(fā)出非鼻音時(shí)，特別是發(fā)出i或u時(shí)，發(fā)出鼻腔共鳴，發(fā)出過度的鼻音。
●發(fā)出鼻輔音時(shí)，如m、n，鼻腔共鳴不足，發(fā)出過低的鼻音(感冒聲)。
●為了補(bǔ)償原發(fā)和術(shù)后腭咽閉合不完整，通過向后移動(dòng)發(fā)音部位發(fā)音，發(fā)出現(xiàn)代補(bǔ)償聲音。
唇腭裂語言治療:
唇腭裂患者術(shù)后2~3個(gè)月介入語言訓(xùn)練，年齡越小越好，可以糾正唇腭裂患者的語言問題，達(dá)到與普通人相同的語音目標(biāo)。
(1)語音評(píng)價(jià):2~3歲，需要接受第一次語音評(píng)價(jià)。如果一切正常，根據(jù)情況每半年或一年追蹤評(píng)估一次至六歲，記錄語音發(fā)育情況。
(2)語音訓(xùn)練:①初期語音訓(xùn)練在4歲之前，家長(zhǎng)必須協(xié)助語音治療師，協(xié)助兒童進(jìn)行吸引、吹風(fēng)訓(xùn)練，加強(qiáng)軟腭肌群的功能，利用游戲進(jìn)行口腔運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，加強(qiáng)舌頭的靈活性和敏感性，使發(fā)音更加明確。②醫(yī)院的語音訓(xùn)練，4歲左右，孩子的注意力集中，每周一次可以去醫(yī)院接受單獨(dú)的語音訓(xùn)練語音訓(xùn)練。③語音夏令營(yíng):目的是使兒童語言生活化，使正確的發(fā)音方式更加熟練，養(yǎng)成自然的說話方式和習(xí)慣。
(3)特殊檢查:鼻音問題到4歲還沒有改善，必須接受x光照片、鼻咽纖維鏡、語音譜儀等特殊設(shè)備的檢查，根據(jù)情況決定是否接受咽部成形手術(shù)和裝置語音輔助器來改善鼻音過重現(xiàn)象。
腭裂患者的聲音治療目的:
①教會(huì)患者正確從口中發(fā)出聲音和氣流，即如何控制腭咽結(jié)構(gòu)，從口中發(fā)出聲音和氣流②腭咽閉合功能訓(xùn)練:良好的腭咽閉合功能是正常聲音的基本生理?xiàng)l件。理想的腭裂修復(fù)術(shù)只能給患者接近正常的腭咽解剖結(jié)構(gòu)，但由于該結(jié)構(gòu)后天再造，軟腭肌功能必然弱，因此腭裂術(shù)后患者多為腭咽閉合不全。腭咽閉合功能訓(xùn)練一般從術(shù)后3~4周開始，腭咽肌運(yùn)動(dòng)與口腔其他發(fā)音結(jié)構(gòu)的肌肉協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)③語音不良習(xí)慣矯正訓(xùn)練:腭裂患兒到了應(yīng)該說話的年齡，由于發(fā)音器官的結(jié)構(gòu)異常，語言條件的反射很難確立。在這種異常條件下學(xué)習(xí)發(fā)音和說話，患兒自然容易使用鼻孔閉合、舌咽閉合、厭倦閉合等不良語音習(xí)慣。手術(shù)恢復(fù)正常解剖結(jié)構(gòu)后，這種不良聲音習(xí)慣固執(zhí)，矯正困難。但是，在語音師的正確指導(dǎo)和家長(zhǎng)患兒的積極協(xié)助下，可以改善。④教會(huì)患者正確發(fā)出在不同位置產(chǎn)生的元音和輔音；將新學(xué)會(huì)的聲音正確使用在對(duì)話中，改正不良的發(fā)音習(xí)慣，使正確的發(fā)音成為習(xí)慣。
語言訓(xùn)練的內(nèi)容包括腭咽閉合功能的強(qiáng)化、相關(guān)肌力訓(xùn)練、肺活量和口內(nèi)氣流控制、構(gòu)音器官運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練和構(gòu)音障礙治療。
1、爆破音通、b、t、d、kg訓(xùn)練:
爆破音是輔助音中比較容易學(xué)習(xí)的音。爆破音中清輔音通過、t、k相對(duì)濁輔音l、d、g容易發(fā)出。首先要從b、通過開始學(xué)習(xí)。b、通過雙唇爆破聲，讓患者閉上嘴，鼓起雙頰膨脹，突出放開雙唇，氣流和p音自然從嘴里發(fā)出。b和通過的發(fā)音過程完全一樣。b是渾濁的輔音，嘴唇開放，氣流從口腔噴出時(shí)，聲帶必須同時(shí)振動(dòng)聲音。
2、摩擦聲和塞摩擦聲、c、s、j、j、c、s、s、..............................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................使氣流始終保持在舌尖上，從口中的前齒之間吹出。舌尖越靠近上門牙舌面，吹出的聲音越靠近s音。讓者一邊吹一邊向后移動(dòng)舌尖，向后移動(dòng)，吹出的聲音接近sh音。J、Q、q、xx的發(fā)音位置在舌尖靠后的舌背中。對(duì)于有較重代償性不良發(fā)音習(xí)慣的患者，有時(shí)很難正確發(fā)出這些聲音。要反復(fù)強(qiáng)調(diào)發(fā)音要領(lǐng)，讓患者反復(fù)模仿學(xué)習(xí)。有些患者在發(fā)出這些聲音時(shí)，聲音和氣流可能會(huì)從口腔中泄漏，從舌頭兩側(cè)吹到臉頰粘膜上。發(fā)出的聲音在聽覺上給人一種大舌頭的感覺。這種錯(cuò)誤的發(fā)音習(xí)慣必須糾正。
3、鼻音ｍ、ｎ、ｎ、ｇ和邊音ｌ的訓(xùn)練：
ｍ是前鼻音，將上、下唇緊閉，將聲音和氣流從鼻腔中發(fā)出。ｎ、ｇ是后鼻音。將舌根上抬與軟腭接觸，使聲音從鼻腔中發(fā)出。這兩個(gè)聲音一般沒什么問題。有些患者發(fā)音時(shí)不能清楚區(qū)分ｎ和ｌ。ｎ和ｌ在發(fā)音時(shí)舌體位置完全一樣，發(fā)ｎ音時(shí)，舌緣完全與腭部緊貼，氣流和聲音完全從鼻腔中發(fā)出。而發(fā)ｌ音時(shí)，舌尖與硬腭前份和上前牙腭側(cè)接觸，舌兩側(cè)緣與腭部分開，氣流和聲音完全先從舌兩側(cè)再?gòu)纳嗲坝煽谇话l(fā)出。
4、雙唇及舌體運(yùn)動(dòng)。包括張口練習(xí)；圓唇練習(xí)；撮唇練習(xí); 咂唇練習(xí)；伸舌練習(xí)等?？傊?，大多數(shù)唇腭裂患者都有正常的語言發(fā)育和習(xí)慣，可以得到正常人一樣的智力和心理發(fā)育，關(guān)健必須通過綜合治療全面恢復(fù)。
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