艾滋病患者闌尾炎怎么辦
艾滋病患者合并闌尾炎需立即就醫(yī)，治療方式主要有抗感染治療、腹腔鏡闌尾切除術(shù)、開放手術(shù)、術(shù)后免疫支持及并發(fā)癥監(jiān)測。艾滋病患者免疫功能低下，闌尾炎進(jìn)展更快，易發(fā)生穿孔或膿腫，須由感染科和外科聯(lián)合診療。
1、抗感染治療
艾滋病患者闌尾炎需靜脈注射廣譜抗生素控制感染，常用注射用頭孢曲松鈉聯(lián)合甲硝唑氯化鈉注射液。由于免疫缺陷，病原體可能包括細(xì)菌、真菌或非典型微生物，需根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整用藥。治療期間需監(jiān)測CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)和病毒載量，評(píng)估免疫狀態(tài)對(duì)療效的影響。
2、腹腔鏡手術(shù)
早期闌尾炎可優(yōu)先選擇腹腔鏡闌尾切除術(shù)，創(chuàng)傷小且恢復(fù)快。但需評(píng)估患者血小板計(jì)數(shù)和凝血功能，艾滋病可能合并血小板減少。術(shù)中需加強(qiáng)無菌操作，預(yù)防機(jī)會(huì)性感染。術(shù)后留置引流管觀察滲出液性質(zhì)，警惕腸瘺風(fēng)險(xiǎn)。
3、開放手術(shù)
出現(xiàn)闌尾穿孔或彌漫性腹膜炎時(shí)需開腹手術(shù)，徹底清除膿液并沖洗腹腔。艾滋病患者組織愈合能力差，需采用可吸收縫線分層縫合切口。術(shù)后延長抗生素使用周期，覆蓋可能的耐藥菌和厭氧菌感染。
4、免疫支持
圍手術(shù)期需維持抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療，不可中斷。對(duì)于CD4計(jì)數(shù)低于200個(gè)/μL的患者，需預(yù)防性使用復(fù)方磺胺甲噁唑片預(yù)防肺孢子菌肺炎。術(shù)后可靜脈輸注人血白蛋白糾正低蛋白血癥，必要時(shí)給予靜注人免疫球蛋白增強(qiáng)抵抗力。
5、并發(fā)癥監(jiān)測
術(shù)后重點(diǎn)觀察切口愈合情況、體溫及腹痛變化，艾滋病患者易發(fā)生腹腔膿腫、切口感染或敗血癥。出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱需進(jìn)行血培養(yǎng)、腹部CT檢查，排除巨細(xì)胞病毒或結(jié)核桿菌感染。營養(yǎng)支持可選用腸內(nèi)營養(yǎng)粉劑，維持腸道屏障功能。
艾滋病患者闌尾炎術(shù)后需長期隨訪，定期復(fù)查炎癥指標(biāo)和腹部超聲。日常避免生冷食物，預(yù)防腸道感染。出現(xiàn)腹痛加重或持續(xù)發(fā)熱需及時(shí)返院，警惕機(jī)會(huì)性感染或免疫重建炎癥綜合征。保持均衡飲食，適量補(bǔ)充維生素C片和蛋白粉，但須避免與抗病毒藥物相互作用。嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，不可自行調(diào)整抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療方案。
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