腎造影通常在疑似腎臟結(jié)構(gòu)異常、腎功能評估或泌尿系統(tǒng)疾病診斷時需要進行。主要有腎結(jié)石、腎積水、腎腫瘤、腎血管性高血壓、先天性腎臟畸形等情況。

1、腎結(jié)石

當(dāng)患者出現(xiàn)反復(fù)腰痛、血尿或尿路梗阻癥狀時，可能需通過腎造影明確結(jié)石位置及腎臟排泄功能。靜脈尿路造影可顯示結(jié)石造成的充盈缺損及腎盂擴張，非離子型造影劑如碘海醇注射液常用于此類檢查。檢查前需確認患者無碘過敏史，并充分水化以降低腎毒性風(fēng)險。

2、腎積水

超聲發(fā)現(xiàn)腎盂分離超過10毫米或存在輸尿管狹窄時，需腎造影評估積水程度及梗阻部位。逆行腎盂造影能清晰顯示輸尿管狹窄段，而CT尿路造影可三維重建整個尿路系統(tǒng)。檢查后建議患者多飲水促進造影劑排泄，腎功能不全者需慎用含釓造影劑。

3、腎腫瘤

CT或MRI發(fā)現(xiàn)腎臟占位性病變時，增強腎造影可鑒別腫瘤性質(zhì)。腎細胞癌典型表現(xiàn)為快進快出的強化特征，而腎血管平滑肌脂肪瘤可見脂肪成分。動態(tài)增強掃描使用碘普羅胺注射液等造影劑，能清晰顯示腫瘤血供特點。

4、腎血管性高血壓

年輕患者突發(fā)難治性高血壓伴腎動脈雜音，需腎動脈造影檢查血管狹窄。數(shù)字減影血管造影能準(zhǔn)確測量狹窄程度，腎動脈狹窄超過70%可考慮支架置入。檢查前需停用二甲雙胍類藥物，術(shù)后監(jiān)測血清肌酐水平變化。

5、先天性腎臟畸形

兒童體檢發(fā)現(xiàn)馬蹄腎、重復(fù)腎盂輸尿管等畸形時，需腎造影評估解剖變異。排泄性膀胱尿道造影可診斷膀胱輸尿管反流，使用泛影葡胺注射液能顯示全程尿路結(jié)構(gòu)。嬰幼兒檢查前需鎮(zhèn)靜處理，造影劑用量需按體重精確計算。

腎造影檢查后應(yīng)觀察2小時以上，注意過敏反應(yīng)及造影劑腎病預(yù)防。出現(xiàn)面部潮紅、呼吸困難等速發(fā)過敏反應(yīng)需立即腎上腺素處理。糖尿病患者檢查前后需充分水化，慢性腎病患者建議選用等滲造影劑。日常保持每日2000毫升飲水，避免高嘌呤飲食，定期復(fù)查尿常規(guī)和腎功能指標(biāo)。