食管癌中晚期通常難以完全治愈，但通過規(guī)范治療可有效控制病情進(jìn)展并延長生存期。主要治療方式有手術(shù)切除、放射治療、化學(xué)治療、靶向治療、免疫治療等。
1、手術(shù)切除
對于局部進(jìn)展期食管癌，若腫瘤未發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移且患者身體狀況允許，可考慮手術(shù)切除。食管切除術(shù)需切除病變食管段并進(jìn)行消化道重建，術(shù)后可能需配合放化療。手術(shù)并發(fā)癥包括吻合口瘺、肺部感染等，需嚴(yán)格評估手術(shù)指征。
2、放射治療
放射治療適用于無法手術(shù)或術(shù)后輔助治療，通過高能射線殺滅癌細(xì)胞。根治性放療劑量通常需達(dá)到50-60Gy，可能引起放射性食管炎、肺炎等不良反應(yīng)。三維適形放療和調(diào)強(qiáng)放療可提高靶區(qū)精度。
3、化學(xué)治療
含鉑類藥物的聯(lián)合化療方案是食管癌中晚期主要治療手段，常用方案包括順鉑聯(lián)合氟尿嘧啶、多西他賽等?；熆煽s小腫瘤體積，但可能引起骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)等副作用，需定期監(jiān)測血常規(guī)。
4、靶向治療
針對HER2陽性食管腺癌可使用曲妥珠單抗，抗血管生成藥物如雷莫蘆單抗可用于二線治療。靶向治療需通過基因檢測篩選獲益人群，可能引發(fā)高血壓、蛋白尿等不良反應(yīng)。
5、免疫治療
PD-1抑制劑如帕博利珠單抗、納武利尤單抗可用于PD-L1高表達(dá)患者的二線治療。免疫治療可能引起免疫相關(guān)不良反應(yīng)如甲狀腺功能異常、肺炎等，需密切監(jiān)測免疫相關(guān)指標(biāo)。
食管癌中晚期患者應(yīng)保持高蛋白、高熱量飲食，可選擇軟食或半流質(zhì)食物避免吞咽困難，必要時通過鼻飼或胃造瘺保證營養(yǎng)攝入。適當(dāng)進(jìn)行呼吸功能鍛煉和肢體活動，避免長期臥床導(dǎo)致靜脈血栓。定期復(fù)查胃鏡、CT等評估治療效果，出現(xiàn)吞咽疼痛加重、消瘦等癥狀需及時就醫(yī)。心理疏導(dǎo)和疼痛管理對改善生活質(zhì)量尤為重要，家屬應(yīng)給予充分情感支持。