鼻竇炎引起頭疼主要與鼻竇黏膜炎癥、竇腔壓力改變、神經(jīng)反射等因素有關(guān)，常見(jiàn)原因有鼻竇引流受阻、炎癥介質(zhì)刺激、三叉神經(jīng)敏感化等。
鼻竇引流受阻是鼻竇炎頭疼的核心機(jī)制。當(dāng)鼻竇開(kāi)口因黏膜腫脹或分泌物黏稠而堵塞時(shí)，竇腔內(nèi)空氣被吸收形成負(fù)壓，同時(shí)炎性分泌物積聚導(dǎo)致壓力增高，這種壓力變化直接刺激竇壁痛覺(jué)神經(jīng)末梢。上頜竇、篩竇等部位的炎癥常引發(fā)面頰部或眼眶周圍脹痛，額竇炎多表現(xiàn)為前額部規(guī)律性晨起重、午后減輕的頭痛。
炎癥介質(zhì)釋放會(huì)加劇疼痛感受。鼻竇黏膜感染后，組胺、前列腺素等致痛物質(zhì)通過(guò)血液循環(huán)和神經(jīng)通路擴(kuò)散，不僅使局部血管擴(kuò)張充血，還會(huì)降低痛閾。部分患者可能出現(xiàn)放射性頭痛，如蝶竇炎引發(fā)枕部或頭頂部疼痛。這種疼痛性質(zhì)多為鈍痛或搏動(dòng)性痛，彎腰、咳嗽時(shí)因顱內(nèi)壓變化而加重。
三叉神經(jīng)敏感化是慢性鼻竇炎頭痛遷延的重要因素。長(zhǎng)期炎癥刺激使三叉神經(jīng)分支閾值降低，輕微壓力變化即可誘發(fā)疼痛，甚至形成中樞敏化。這類頭痛常伴隨鼻部癥狀如鼻塞、膿涕，使用血管收縮劑后疼痛可暫時(shí)緩解。部分患者還會(huì)出現(xiàn)嗅覺(jué)減退或耳悶等伴隨癥狀。
解剖結(jié)構(gòu)異?？赡芗又仡^痛。鼻中隔偏曲、鉤突肥大等變異會(huì)限制鼻竇通氣引流，使炎癥反復(fù)發(fā)作。這類患者頭痛具有定位性特點(diǎn)，如篩竇區(qū)持續(xù)隱痛。通過(guò)鼻內(nèi)鏡檢查可見(jiàn)中鼻道膿性分泌物，CT檢查能明確解剖變異程度。
細(xì)菌生物膜形成與頭痛慢性化相關(guān)。某些耐藥菌株在鼻竇黏膜表面形成保護(hù)性生物膜，導(dǎo)致抗生素滲透困難，炎癥持續(xù)存在。這類患者頭痛呈持續(xù)性，可能伴有低熱、乏力等全身癥狀，需要細(xì)菌培養(yǎng)指導(dǎo)用藥。
鼻竇炎頭痛患者應(yīng)注意保持鼻腔濕潤(rùn)，使用生理鹽水沖洗有助于稀釋分泌物。避免用力擤鼻以防炎癥擴(kuò)散，室內(nèi)濕度維持在50%-60%可減輕黏膜干燥。急性期宜選擇高蛋白、高維生素飲食以增強(qiáng)免疫力，限制乳制品攝入可能減少黏液分泌。建議進(jìn)行適度有氧運(yùn)動(dòng)改善鼻竇血液循環(huán)，但寒冷天氣外出需佩戴口罩。若頭痛持續(xù)超過(guò)1周或出現(xiàn)視力改變、頸部僵硬等癥狀，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行鼻內(nèi)鏡或影像學(xué)檢查排除并發(fā)癥。