急性胰腺炎可通過(guò)血液檢查、影像學(xué)檢查、尿液檢查、腹腔穿刺檢查、內(nèi)鏡檢查等方式診斷。急性胰腺炎通常由膽道疾病、酗酒、高脂血癥、藥物因素、感染等因素引起。

1、血液檢查

血液檢查是診斷急性胰腺炎的基礎(chǔ)手段，通過(guò)檢測(cè)血清淀粉酶和脂肪酶水平輔助判斷。發(fā)病后3-12小時(shí)血清淀粉酶開(kāi)始升高，24-48小時(shí)達(dá)到峰值，持續(xù)3-5天逐漸下降。脂肪酶特異性更高，升高持續(xù)時(shí)間可達(dá)7-14天。同時(shí)需檢測(cè)白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C反應(yīng)蛋白等炎癥指標(biāo)，評(píng)估全身炎癥反應(yīng)程度。嚴(yán)重病例可能出現(xiàn)血鈣降低、血糖升高等代謝紊亂。

2、影像學(xué)檢查

腹部超聲可作為首選篩查手段，能發(fā)現(xiàn)胰腺腫大、胰周積液及膽道結(jié)石等病變。增強(qiáng)CT是確診和評(píng)估嚴(yán)重程度的重要方法，可清晰顯示胰腺壞死范圍及胰周血管受累情況。磁共振胰膽管成像能無(wú)創(chuàng)評(píng)估膽胰管系統(tǒng)，適用于腎功能不全患者。胸部X線(xiàn)可發(fā)現(xiàn)胸腔積液等并發(fā)癥。

3、尿液檢查

尿淀粉酶檢測(cè)具有輔助診斷價(jià)值，其升高晚于血清淀粉酶但持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)，可達(dá)1-2周。尿胰蛋白酶原激活肽測(cè)定對(duì)重癥胰腺炎早期預(yù)測(cè)有較高特異性。嚴(yán)重病例可能出現(xiàn)蛋白尿、糖尿等腎損害表現(xiàn)。尿液檢查操作簡(jiǎn)便，適合動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)病情變化。

4、腹腔穿刺檢查

對(duì)于合并腹腔積液的患者，穿刺液淀粉酶測(cè)定有助于鑒別診斷。穿刺液呈血性提示出血壞死性胰腺炎，渾濁液體可能合并感染。腹水細(xì)菌培養(yǎng)可明確繼發(fā)感染病原體。該項(xiàng)檢查屬于有創(chuàng)操作，需嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，多在超聲引導(dǎo)下完成。

5、內(nèi)鏡檢查

內(nèi)鏡逆行胰膽管造影適用于懷疑膽源性胰腺炎患者，可同時(shí)進(jìn)行乳頭肌切開(kāi)取石等治療。超聲內(nèi)鏡能清晰顯示胰腺實(shí)質(zhì)及周?chē)芙Y(jié)構(gòu)，對(duì)微小病變檢出率高。內(nèi)鏡檢查存在誘發(fā)胰腺炎風(fēng)險(xiǎn)，急性期應(yīng)謹(jǐn)慎選擇，多在病情穩(wěn)定后實(shí)施。

確診急性胰腺炎后需立即禁食，通過(guò)靜脈補(bǔ)液維持水電解質(zhì)平衡。疼痛劇烈者可遵醫(yī)囑使用鹽酸哌替啶注射液等鎮(zhèn)痛藥物，避免使用嗎啡以免加重Oddi括約肌痙攣。營(yíng)養(yǎng)支持初期以腸外營(yíng)養(yǎng)為主，病情穩(wěn)定后逐步過(guò)渡到腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。監(jiān)測(cè)生命體征及器官功能，出現(xiàn)多器官衰竭需轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)治療?；謴?fù)期應(yīng)戒酒、低脂飲食，定期復(fù)查胰腺功能及影像學(xué)檢查。