胰腺炎患者發(fā)熱通常由感染性炎癥反應(yīng)或組織壞死引起。主要有胰腺組織繼發(fā)感染、全身炎癥反應(yīng)綜合征、膽道感染、膿腫形成、其他并發(fā)癥等因素。
1、胰腺組織繼發(fā)感染
胰腺炎導(dǎo)致胰酶異常激活時(shí)可能破壞胰腺組織屏障，腸道細(xì)菌易位引發(fā)局部感染。這種感染性發(fā)熱多伴隨持續(xù)性腹痛加重、血象升高，需通過血培養(yǎng)或穿刺液檢查確診。臨床常用注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉、鹽酸左氧氟沙星氯化鈉注射液等抗感染治療，嚴(yán)重時(shí)需超聲引導(dǎo)下穿刺引流。
2、全身炎癥反應(yīng)綜合征
重癥胰腺炎釋放大量炎性介質(zhì)如白細(xì)胞介素-6、腫瘤壞死因子等，引發(fā)全身性炎癥反應(yīng)。表現(xiàn)為體溫超過38℃伴心率呼吸加快，與感染性發(fā)熱不同之處在于血培養(yǎng)陰性。治療需早期使用烏司他丁注射液抑制炎癥反應(yīng)，同時(shí)進(jìn)行液體復(fù)蘇和器官功能支持。
3、膽道感染
膽源性胰腺炎患者常合并膽管炎或膽囊炎，細(xì)菌通過共同通道逆行感染胰腺。特征性表現(xiàn)為寒戰(zhàn)高熱伴黃疸，腹部超聲可見膽管擴(kuò)張。除胰腺炎常規(guī)治療外，需聯(lián)合注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉等廣譜抗生素，必要時(shí)行內(nèi)鏡下鼻膽管引流術(shù)。
4、膿腫形成
胰腺壞死組織液化后可能形成包裹性膿腫，多出現(xiàn)在發(fā)病后2-4周。CT檢查可見氣泡征或液氣平面，患者除發(fā)熱外可能出現(xiàn)消耗性癥狀。治療需經(jīng)皮置管引流聯(lián)合注射用亞胺培南西司他丁鈉，無效時(shí)需手術(shù)清創(chuàng)。
5、其他并發(fā)癥
胰腺炎可能并發(fā)胸腔積液感染、敗血癥或門靜脈血栓等，這些并發(fā)癥均可引起發(fā)熱。例如左側(cè)胸腔積液繼發(fā)感染時(shí)會(huì)出現(xiàn)呼吸相關(guān)性發(fā)熱，需胸腔穿刺引流并送檢積液培養(yǎng)。門靜脈血栓性發(fā)熱可能伴隨腹痛和腸梗阻表現(xiàn)，需抗凝治療。
胰腺炎患者出現(xiàn)發(fā)熱時(shí)應(yīng)嚴(yán)格臥床休息，禁食期間通過靜脈營養(yǎng)支持維持能量?；謴?fù)期飲食需從清流質(zhì)逐步過渡到低脂飲食，避免高脂食物刺激胰液分泌。每日監(jiān)測(cè)體溫變化，記錄發(fā)熱伴隨癥狀如寒戰(zhàn)、出汗等特征。注意保持口腔清潔預(yù)防繼發(fā)感染，出現(xiàn)持續(xù)高熱或意識(shí)改變需立即就醫(yī)。