眩暈的鑒別診斷主要包括良性陣發(fā)性位置性眩暈、梅尼埃病、前庭神經(jīng)炎、腦干或小腦病變以及藥物性眩暈等。眩暈是一種運(yùn)動(dòng)性或位置性錯(cuò)覺，患者常感到自身或周圍環(huán)境旋轉(zhuǎn)、晃動(dòng)，可能伴隨惡心、嘔吐、出汗等癥狀。建議及時(shí)就醫(yī)，明確病因后針對(duì)性治療。

1、良性陣發(fā)性位置性眩暈

良性陣發(fā)性位置性眩暈是最常見的周圍性眩暈，與耳石脫落有關(guān)。患者在頭部位置變化時(shí)出現(xiàn)短暫眩暈，持續(xù)時(shí)間通常不超過1分鐘，無聽力下降或耳鳴?？赏ㄟ^Dix-Hallpike試驗(yàn)確診，治療以耳石復(fù)位為主，如Epley復(fù)位法。部分患者可能自行緩解，但復(fù)位治療可加速癥狀改善。

2、梅尼埃病

梅尼埃病表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的旋轉(zhuǎn)性眩暈，持續(xù)20分鐘至數(shù)小時(shí)，伴隨波動(dòng)性聽力下降、耳鳴和耳悶脹感。病因可能與內(nèi)淋巴積水有關(guān)。診斷需結(jié)合臨床癥狀和聽力學(xué)檢查。急性期可使用地塞米松片、倍他司汀片等藥物控制癥狀，長(zhǎng)期管理包括低鹽飲食和避免咖啡因攝入。

3、前庭神經(jīng)炎

前庭神經(jīng)炎多由病毒感染引起，表現(xiàn)為突發(fā)持續(xù)性眩暈，伴惡心嘔吐但無聽力障礙。癥狀常持續(xù)數(shù)天至數(shù)周，頭部運(yùn)動(dòng)時(shí)加重。查體可見自發(fā)性眼震。治療以糖皮質(zhì)激素如潑尼松片和前庭康復(fù)訓(xùn)練為主，嚴(yán)重嘔吐者可短期使用甲氧氯普胺片對(duì)癥處理。

4、腦干或小腦病變

中樞性眩暈多由椎基底動(dòng)脈供血不足、腦梗死或多發(fā)性硬化等引起。眩暈持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，常伴隨復(fù)視、構(gòu)音障礙、共濟(jì)失調(diào)等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。需通過頭顱MRI明確診斷。急性腦梗死需溶栓或抗血小板治療，如阿司匹林腸溶片；后循環(huán)缺血可使用改善循環(huán)藥物如銀杏葉提取物注射液。

5、藥物性眩暈

某些藥物如氨基糖苷類抗生素、抗癲癇藥、降壓藥等可能損害前庭功能或引起體位性低血壓導(dǎo)致眩暈。癥狀通常在用藥后出現(xiàn)，停藥后緩解。使用慶大霉素注射液、卡馬西平片等藥物時(shí)需監(jiān)測(cè)前庭功能。發(fā)現(xiàn)藥物相關(guān)性眩暈應(yīng)及時(shí)調(diào)整用藥方案。

眩暈患者應(yīng)注意休息，避免突然改變體位，減少咖啡、酒精攝入。急性發(fā)作期須防止跌倒，選擇低鹽、低脂飲食。長(zhǎng)期反復(fù)眩暈或伴隨神經(jīng)系統(tǒng)癥狀者需盡早就診，完善前庭功能檢查、聽力測(cè)試或影像學(xué)檢查以明確病因。前庭康復(fù)訓(xùn)練有助于改善慢性眩暈患者的生活質(zhì)量。