腰痛可通過(guò)病史采集、體格檢查、影像學(xué)檢查等方式鑒別診斷，常見(jiàn)病因主要有腰肌勞損、腰椎間盤(pán)突出、骨質(zhì)疏松、強(qiáng)直性脊柱炎、泌尿系統(tǒng)疾病等。

1、病史采集

詳細(xì)詢(xún)問(wèn)腰痛發(fā)作時(shí)間、誘因、性質(zhì)及伴隨癥狀。急性外傷后疼痛多提示肌肉拉傷或骨折，夜間痛伴晨僵需警惕強(qiáng)直性脊柱炎，排尿異常伴隨腰痛可能為腎結(jié)石或尿路感染。需特別關(guān)注既往病史、職業(yè)特點(diǎn)及家族遺傳史。

2、體格檢查

通過(guò)觸診定位壓痛點(diǎn)，腰肌勞損多在骶棘肌處有固定壓痛，腰椎間盤(pán)突出常引發(fā)坐骨神經(jīng)放射痛。直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性提示神經(jīng)根受壓，骨盆擠壓試驗(yàn)陽(yáng)性需考慮骶髂關(guān)節(jié)炎。同時(shí)應(yīng)檢查腹部及泌尿生殖系統(tǒng)體征。

3、影像學(xué)檢查

X線(xiàn)可發(fā)現(xiàn)腰椎骨折、骨質(zhì)增生或脊柱畸形，MRI對(duì)軟組織損傷和椎間盤(pán)突出診斷價(jià)值較高，CT三維重建適用于復(fù)雜骨折評(píng)估。骨質(zhì)疏松患者建議行骨密度檢測(cè)，疑似強(qiáng)直性脊柱炎需完善HLA-B27基因檢測(cè)。

4、實(shí)驗(yàn)室檢查

血常規(guī)和C反應(yīng)蛋白有助于鑒別感染性疾病，血尿酸升高提示痛風(fēng)可能，腫瘤標(biāo)志物篩查不可忽視。尿常規(guī)異常需考慮腎盂腎炎或結(jié)石，前列腺特異性抗原檢測(cè)對(duì)男性患者有重要意義。

5、特殊評(píng)估

神經(jīng)電生理檢查可明確神經(jīng)損傷程度，椎間盤(pán)造影用于疑難病例確診，超聲檢查對(duì)腎積水等泌尿系統(tǒng)病變敏感。對(duì)于持續(xù)不明原因腰痛，必要時(shí)需進(jìn)行心理評(píng)估排除心因性因素。

腰痛患者應(yīng)避免久坐久站，睡眠選擇硬板床，急性期可局部熱敷緩解癥狀。建議控制體重減輕腰椎負(fù)荷，加強(qiáng)腰背肌鍛煉時(shí)可選擇游泳、小燕飛等低沖擊運(yùn)動(dòng)。若疼痛持續(xù)超過(guò)兩周或出現(xiàn)下肢麻木、大小便功能障礙等危險(xiǎn)信號(hào)，須立即就醫(yī)排查嚴(yán)重病因。日常注意補(bǔ)鈣和維生素D預(yù)防骨質(zhì)疏松，搬運(yùn)重物時(shí)保持腰部直立姿勢(shì)。