甲狀腺全切除后遺癥主要有聲音嘶啞、低鈣血癥、甲狀腺功能減退、頸部瘢痕增生、局部血腫或感染等。手術(shù)可能因喉返神經(jīng)損傷、甲狀旁腺功能受損或術(shù)后護(hù)理不當(dāng)導(dǎo)致上述問題，需長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)和替代治療。
1、聲音嘶啞
甲狀腺全切除過程中可能損傷喉返神經(jīng)，導(dǎo)致聲帶運(yùn)動(dòng)障礙。患者表現(xiàn)為發(fā)聲困難、音調(diào)降低或完全失聲，部分可伴隨飲水嗆咳。輕癥可通過營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物如甲鈷胺片、維生素B1片促進(jìn)恢復(fù)，嚴(yán)重者需喉鏡評(píng)估后行聲帶注射或喉成形術(shù)。術(shù)后1-3個(gè)月內(nèi)避免高聲說話有助于神經(jīng)修復(fù)。
2、低鈣血癥
手術(shù)誤切或損傷甲狀旁腺會(huì)導(dǎo)致甲狀旁腺激素分泌不足，引發(fā)低鈣血癥。典型癥狀包括手足抽搐、口周麻木和肌肉痙攣，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)喉痙攣。需定期監(jiān)測(cè)血鈣水平，急性期靜脈注射葡萄糖酸鈣注射液，長(zhǎng)期口服碳酸鈣D3片聯(lián)合骨化三醇膠丸維持鈣磷平衡。日常需增加高鈣食物如乳制品攝入。
3、甲狀腺功能減退
甲狀腺缺失后機(jī)體缺乏甲狀腺激素，出現(xiàn)代謝減慢癥狀如怕冷、體重增加、記憶力減退。需終身服用左甲狀腺素鈉片替代治療，初始劑量根據(jù)體重計(jì)算，后續(xù)根據(jù)促甲狀腺激素水平調(diào)整。服藥需空腹并避免與鐵劑、鈣劑同服，每6-12個(gè)月復(fù)查甲狀腺功能。
4、頸部瘢痕增生
手術(shù)切口可能形成增生性瘢痕或瘢痕疙瘩，表現(xiàn)為局部紅腫、瘙癢或疼痛。術(shù)后早期可使用硅酮凝膠敷料預(yù)防增生，已形成者可局部注射復(fù)方倍他米松注射液軟化瘢痕，配合脈沖染料激光治療改善外觀。瘢痕體質(zhì)患者術(shù)前應(yīng)告知醫(yī)生評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)。
5、局部血腫或感染
術(shù)后創(chuàng)面滲血可能形成血腫壓迫氣管，表現(xiàn)為頸部腫脹和呼吸困難。感染常伴發(fā)熱、切口滲液，需及時(shí)引流并使用頭孢呋辛酯片等抗生素。術(shù)中精細(xì)止血、術(shù)后加壓包扎可降低風(fēng)險(xiǎn)，出現(xiàn)異常需立即就醫(yī)處理。
甲狀腺全切除術(shù)后應(yīng)保持頸部適度活動(dòng)避免粘連，每日觀察切口愈合情況。飲食需保證充足蛋白質(zhì)和維生素?cái)z入，限制高碘食物如海帶紫菜。定期復(fù)查甲狀腺功能、血鈣及頸部超聲，出現(xiàn)心悸、骨痛等異常及時(shí)調(diào)整藥物劑量。術(shù)后心理疏導(dǎo)同樣重要，可加入患者互助小組緩解焦慮情緒。