膽囊炎可通過病史采集、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查及特殊檢查等方式診斷。膽囊炎通常由膽結(jié)石、細(xì)菌感染、膽汁淤積等因素引起。
1、病史采集
醫(yī)生會(huì)詳細(xì)詢問患者右上腹疼痛的性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間及放射部位，是否伴隨惡心嘔吐、發(fā)熱寒戰(zhàn)等癥狀。既往是否有膽結(jié)石、高脂飲食或糖尿病病史對(duì)診斷有重要參考價(jià)值。典型膽囊炎疼痛多發(fā)生在進(jìn)食油膩食物后，呈持續(xù)性絞痛并向右肩背部放射。
2、體格檢查
體檢時(shí)可發(fā)現(xiàn)墨菲征陽性，即醫(yī)生觸診右肋緣下膽囊區(qū)時(shí)患者因疼痛出現(xiàn)吸氣暫?，F(xiàn)象。部分患者可出現(xiàn)右上腹肌緊張和反跳痛等腹膜刺激征。病程較長者可能觸及腫大的膽囊或出現(xiàn)黃疸表現(xiàn)。
3、實(shí)驗(yàn)室檢查
血常規(guī)檢查可見白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，中性粒細(xì)胞比例增加。肝功能檢查可能出現(xiàn)膽紅素和轉(zhuǎn)氨酶輕度升高。C反應(yīng)蛋白和降鈣素原等炎癥指標(biāo)有助于判斷感染嚴(yán)重程度。尿液檢查可排除其他急腹癥。
4、影像學(xué)檢查
腹部超聲是首選檢查方法，可顯示膽囊壁增厚、膽囊增大及膽結(jié)石等特征性改變。CT檢查能更清晰顯示膽囊周圍炎癥浸潤情況。磁共振胰膽管造影適用于復(fù)雜病例，可評(píng)估膽管系統(tǒng)全貌。X線檢查對(duì)膽囊炎診斷價(jià)值有限。
5、特殊檢查
肝膽核素掃描對(duì)急性膽囊炎診斷特異性較高，表現(xiàn)為膽囊不顯影。內(nèi)鏡逆行胰膽管造影兼具診斷和治療價(jià)值，適用于合并膽總管結(jié)石的病例。經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流既可明確診斷，又能緩解膽囊壓力。
確診膽囊炎后應(yīng)保持清淡飲食，避免高脂高膽固醇食物。急性發(fā)作期需禁食并靜脈補(bǔ)液，慢性期可適量進(jìn)食低脂優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、雞胸肉。規(guī)律作息有助于膽汁正常排泄，肥胖患者需控制體重。出現(xiàn)持續(xù)腹痛、高熱等癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，避免延誤治療導(dǎo)致膽囊穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥。