慢阻肺和哮喘是兩種不同的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，主要區(qū)別在于發(fā)病機(jī)制、癥狀特點和治療方式。慢阻肺通常與長期吸煙或有害氣體暴露有關(guān)，表現(xiàn)為持續(xù)性氣流受限；哮喘則多由過敏或遺傳因素誘發(fā)，以可逆性氣道痙攣和反復(fù)發(fā)作性喘息為特征。
1、發(fā)病機(jī)制
慢阻肺主要由長期吸煙、空氣污染或職業(yè)粉塵暴露導(dǎo)致肺泡和氣道結(jié)構(gòu)破壞，形成不可逆性氣流阻塞。哮喘的發(fā)病與Th2型免疫反應(yīng)亢進(jìn)相關(guān)，過敏原刺激引發(fā)嗜酸性粒細(xì)胞浸潤和氣道高反應(yīng)性，支氣管平滑肌收縮具有可逆性。兩者病理改變的核心差異在于慢阻肺存在肺氣腫或小氣道纖維化，而哮喘以氣道炎癥和黏膜水腫為主。
2、癥狀表現(xiàn)
慢阻肺患者典型癥狀為進(jìn)行性加重的活動后氣促，晨間咳痰常見且痰液多為黏液膿性。哮喘發(fā)作時出現(xiàn)突發(fā)性喘息、胸悶，夜間及凌晨癥狀加重，發(fā)作間歇期可完全正常。肺功能檢查中，慢阻肺患者FEV1/FVC比值持續(xù)低于70%，支氣管舒張試驗陰性；哮喘患者發(fā)作期FEV1顯著下降，但支氣管舒張試驗改善率超過12%。
3、誘發(fā)因素
慢阻肺急性加重多由呼吸道感染引發(fā)，秋冬季節(jié)高發(fā)。哮喘發(fā)作常接觸過敏原如塵螨、花粉或冷空氣誘發(fā)，部分患者與運動或情緒激動相關(guān)。食物過敏誘發(fā)哮喘的情況在兒童群體更為多見，而慢阻肺患者極少因食物因素導(dǎo)致病情惡化。
4、治療藥物
慢阻肺基礎(chǔ)用藥包括長效抗膽堿能藥如噻托溴銨粉吸入劑、β2受體激動劑如沙美特羅替卡松粉吸入劑。哮喘控制首選吸入性糖皮質(zhì)激素如布地奈德氣霧劑，急性發(fā)作時使用短效β2激動劑如沙丁胺醇?xì)忪F劑。雖然部分藥物如糖皮質(zhì)激素在兩種疾病中均有應(yīng)用，但給藥方案和藥物組合存在顯著差異。
5、疾病預(yù)后
慢阻肺呈進(jìn)行性發(fā)展，肺功能逐年下降，晚期可合并肺心病。哮喘通過規(guī)范治療多數(shù)能達(dá)到臨床控制，但重癥哮喘可能出現(xiàn)氣道重塑。慢阻肺患者五年存活率與病情分級相關(guān)，而哮喘死亡多源于急性重度發(fā)作未及時救治。
對于存在慢性咳嗽、咳痰或呼吸困難癥狀的患者，建議盡早就診呼吸內(nèi)科完善肺功能檢查和胸部CT。日常生活中需避免吸煙及二手煙暴露，注意保暖預(yù)防呼吸道感染。哮喘患者應(yīng)記錄發(fā)作誘因并隨身攜帶應(yīng)急藥物，慢阻肺患者可進(jìn)行呼吸康復(fù)訓(xùn)練改善肺功能。定期隨訪評估病情變化對兩種疾病的長期管理均至關(guān)重要。