肺癌發(fā)生骨轉(zhuǎn)移可通過鎮(zhèn)痛治療、靶向治療、放射治療、雙膦酸鹽治療、手術(shù)治療等方式干預(yù)。骨轉(zhuǎn)移通常由腫瘤細(xì)胞經(jīng)血液擴(kuò)散至骨骼引起，可能伴隨病理性骨折、脊髓壓迫等癥狀。
1、鎮(zhèn)痛治療
骨轉(zhuǎn)移常引發(fā)中重度疼痛，可遵醫(yī)囑使用鹽酸羥考酮緩釋片、硫酸嗎啡緩釋片、洛芬待因緩釋片等阿片類藥物控制。非甾體抗炎藥如塞來昔布膠囊、布洛芬緩釋膠囊可作為輔助用藥。疼痛評(píng)估需采用數(shù)字評(píng)分法，根據(jù)疼痛程度調(diào)整用藥方案。
2、靶向治療
針對(duì)驅(qū)動(dòng)基因陽性患者，可使用吉非替尼片、奧希替尼片等EGFR-TKI抑制劑，或克唑替尼膠囊等ALK抑制劑。治療前需通過基因檢測確認(rèn)靶點(diǎn)，用藥期間需監(jiān)測肝功能異常、間質(zhì)性肺炎等不良反應(yīng)。聯(lián)合骨改良藥物可延緩骨相關(guān)事件發(fā)生。
3、放射治療
體外放射治療適用于局部骨痛控制，常用20-30Gy分次照射。放射性核素如鍶-89可用于多發(fā)性骨轉(zhuǎn)移，需注意骨髓抑制風(fēng)險(xiǎn)。立體定向放療對(duì)脊柱轉(zhuǎn)移灶具有精準(zhǔn)消融作用，能有效預(yù)防病理性骨折和神經(jīng)壓迫。
4、雙膦酸鹽治療
唑來膦酸注射液、伊班膦酸鈉注射液可抑制破骨細(xì)胞活性，降低骨溶解事件概率。用藥期間需監(jiān)測腎功能，并注意補(bǔ)充鈣劑和維生素D預(yù)防低鈣血癥。地諾單抗注射液作為RANKL抑制劑，對(duì)腎功能不全患者更具優(yōu)勢。
5、手術(shù)治療
對(duì)承重骨轉(zhuǎn)移灶可行內(nèi)固定術(shù)預(yù)防骨折，脊柱轉(zhuǎn)移伴神經(jīng)壓迫需椎管減壓術(shù)。經(jīng)皮椎體成形術(shù)可快速穩(wěn)定椎體，緩解疼痛。術(shù)前需評(píng)估患者預(yù)期生存期及全身狀況，術(shù)后結(jié)合放療鞏固局部控制效果。
肺癌骨轉(zhuǎn)移患者需保持適度活動(dòng)量，避免跌倒風(fēng)險(xiǎn)，每日補(bǔ)充1000-1200mg鈣質(zhì)及800-1000IU維生素D。疼痛管理應(yīng)遵循階梯用藥原則，定期復(fù)查骨掃描評(píng)估治療效果。出現(xiàn)肢體麻木、排尿困難等神經(jīng)癥狀時(shí)需立即就醫(yī)。營養(yǎng)支持以高蛋白飲食為主，必要時(shí)可添加整蛋白型腸內(nèi)營養(yǎng)粉劑。