肝硬化合并敗血癥的診斷需結(jié)合臨床表現(xiàn)、實驗室檢查和影像學(xué)評估，主要方法有肝功能測試、血培養(yǎng)、炎癥指標(biāo)檢測、影像學(xué)檢查和臨床評分系統(tǒng)。
一、肝功能測試
肝功能測試通過檢測血清轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素和白蛋白水平評估肝臟損傷程度。肝硬化患者常出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高、膽紅素累積及白蛋白降低，這些指標(biāo)異?？赡芴崾靖闻K代謝功能受損。結(jié)合凝血酶原時間延長，可輔助判斷肝衰竭風(fēng)險。測試結(jié)果需與敗血癥相關(guān)指標(biāo)交叉驗證，避免單一依賴。
二、血培養(yǎng)
血培養(yǎng)是確診敗血癥的關(guān)鍵手段，通過采集外周血樣本進(jìn)行微生物培養(yǎng)以識別致病菌。肝硬化患者因免疫功能低下易發(fā)生菌血癥，常見病原體包括大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌。陽性結(jié)果可指導(dǎo)抗生素選擇，但需注意假陰性可能，尤其在早期感染或已使用抗菌藥物時。
三、炎癥指標(biāo)檢測
炎癥指標(biāo)如C反應(yīng)蛋白和降鈣素原檢測有助于評估感染嚴(yán)重程度。C反應(yīng)蛋白在細(xì)菌感染時顯著升高，而降鈣素原對敗血癥特異性較高。肝硬化患者基礎(chǔ)炎癥水平可能偏高，需動態(tài)監(jiān)測指標(biāo)變化以區(qū)分感染與非感染性炎癥。
四、影像學(xué)檢查
腹部超聲或CT掃描可觀察肝臟形態(tài)、腹水及潛在感染灶。肝硬化表現(xiàn)為肝表面結(jié)節(jié)、脾大或門靜脈高壓，而敗血癥可能并發(fā)腹腔膿腫或膽道感染。影像學(xué)結(jié)合臨床表現(xiàn)能提高診斷準(zhǔn)確性，尤其對隱匿性感染源定位有重要意義。
五、臨床評分系統(tǒng)
采用Child-Pugh評分或MELD評分評估肝硬化嚴(yán)重程度，結(jié)合SOFA或qSOFA評分判斷敗血癥器官功能衰竭。這些系統(tǒng)通過量化參數(shù)如膽紅素、肌酐和凝血功能，輔助早期識別高?；颊卟⒅笇?dǎo)治療決策。
肝硬化合并敗血癥患者應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑完成所有檢查，日常注意預(yù)防感染，避免接觸傳染源，保持皮膚清潔與口腔衛(wèi)生，定期監(jiān)測體溫和意識狀態(tài)，出現(xiàn)寒戰(zhàn)或呼吸困難立即就醫(yī)，維持均衡營養(yǎng)攝入以支持免疫功能，限制鈉鹽和蛋白質(zhì)攝入控制肝性腦病風(fēng)險，適當(dāng)休息避免勞累，家屬需協(xié)助記錄癥狀變化并及時與醫(yī)療團(tuán)隊溝通。