嚼東西時耳朵里面疼，可能與顳下頜關節(jié)紊亂、外耳道炎、中耳炎、耳道異物、耳部帶狀皰疹等原因有關，建議及時就醫(yī)，明確診斷后進行針對性治療。

一、顳下頜關節(jié)紊亂

顳下頜關節(jié)是連接下頜骨與顱骨的關節(jié)，位于耳前。當咀嚼時，關節(jié)過度活動或位置異常，可能直接牽拉或刺激鄰近的耳部組織，產(chǎn)生疼痛感。這種情況可能與精神緊張、夜間磨牙、單側咀嚼習慣、牙齒咬合不正等因素有關。通常表現(xiàn)為耳前區(qū)疼痛、咀嚼時彈響或雜音、張口受限。治療上，初期可通過熱敷、按摩、調整飲食吃軟食、放松訓練等物理與行為療法緩解。若癥狀持續(xù)，醫(yī)生可能建議使用非甾體抗炎藥如布洛芬緩釋膠囊、雙氯芬酸鈉腸溶片，或進行咬合板治療。嚴重者可能需要關節(jié)腔注射或手術治療。

二、外耳道炎

外耳道皮膚發(fā)生炎癥時，局部組織充血、水腫，咀嚼動作會牽動耳周肌肉和皮膚，加劇疼痛。這常因挖耳損傷、污水入耳、過敏或細菌真菌感染引起?；颊叱赐?，常伴有耳道瘙癢、分泌物增多、耳悶感。治療需保持耳道干燥清潔，避免進水。醫(yī)生會根據(jù)感染類型，指導使用抗生素滴耳液如氧氟沙星滴耳液，或抗真菌藥物如克霉唑乳膏。疼痛明顯時可口服對乙酰氨基酚片緩解。切勿自行掏耳，以免加重損傷。

三、中耳炎

中耳腔位于鼓膜內(nèi)側，發(fā)生炎癥時，腔內(nèi)壓力變化和炎性滲出物積聚，可通過咽鼓管影響耳部。咀嚼時下頜運動可能間接影響咽鼓管開口，從而引發(fā)或加重耳內(nèi)深部疼痛。中耳炎多繼發(fā)于感冒、鼻炎、咽炎等上呼吸道感染。典型癥狀包括耳痛、聽力下降、耳悶、耳鳴，可能伴有發(fā)熱。治療以控制感染和引流為主，醫(yī)生常處方抗生素如阿莫西林克拉維酸鉀片、頭孢克肟分散片，配合使用減輕充血的藥物如鹽酸羥甲唑啉噴霧劑。滲出性中耳炎可能需行鼓膜穿刺抽液。

四、耳道異物

外耳道內(nèi)存在異物，如小昆蟲、豆類、棉簽頭殘留物等，在咀嚼時下頜骨運動可能帶動外耳道軟骨部，使異物移動并摩擦或壓迫耳道皮膚及鼓膜，引起尖銳疼痛。異物還可能阻塞耳道，導致聽力下降、耳鳴、反射性咳嗽。一旦懷疑或發(fā)現(xiàn)耳道異物，絕對禁止自行用工具掏取，以免將異物推向深處或損傷鼓膜。應立即就醫(yī)，由耳鼻喉科醫(yī)生在專業(yè)照明和器械下安全取出。取出后，耳道皮膚如有損傷，需遵醫(yī)囑使用抗生素滴耳液預防感染。

五、耳部帶狀皰疹

耳部帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒再激活引起的感染，可累及耳部皮膚及深部的神經(jīng)。病毒侵犯耳顳神經(jīng)、面神經(jīng)等，導致神經(jīng)炎癥和水腫。咀嚼動作會刺激受累神經(jīng)，引發(fā)劇烈的陣發(fā)性刺痛或灼痛。出疹前常有患側耳部、面部疼痛，隨后出現(xiàn)簇集性水皰，可伴有同側面癱、耳鳴、眩暈、聽力下降。治療關鍵在于早期足量使用抗病毒藥物，如阿昔洛韋片、泛昔洛韋片，以抑制病毒復制。同時需配合營養(yǎng)神經(jīng)藥物如甲鈷胺片、維生素B1片，疼痛劇烈時可能需使用加巴噴丁膠囊等神經(jīng)病理性疼痛藥物。

當出現(xiàn)咀嚼時耳內(nèi)疼痛，首先應減少患側咀嚼，選擇溫涼、柔軟的食物，避免過硬、需大力咀嚼或過燙的飲食，以減輕對顳下頜關節(jié)和耳部結構的刺激。注意休息，避免精神緊張和熬夜，因疲勞可能加重肌肉緊張和疼痛。保持耳部清潔干燥，洗澡洗頭時可用棉球輕柔塞住外耳道口防止進水。觀察疼痛的性質、頻率及是否伴有其他癥狀如發(fā)熱、聽力變化、面部活動異常等。若疼痛持續(xù)超過兩三天不緩解，或伴有流膿、出血、眩暈、面癱等嚴重癥狀，必須及時前往醫(yī)院耳鼻喉科就診，通過?？茩z查如耳鏡、顳下頜關節(jié)X線或CT等明確病因，切勿自行診斷用藥，以免延誤病情。