慢性盆腔炎可通過婦科檢查、實驗室檢查、影像學(xué)檢查、病原體檢測、腹腔鏡檢查等方式診斷。慢性盆腔炎通常由細菌感染、鄰近器官炎癥蔓延、性傳播疾病、宮腔操作后感染、免疫力低下等原因引起。
1、婦科檢查
婦科檢查是診斷慢性盆腔炎的基礎(chǔ)方法，醫(yī)生通過雙合診或三合診可觸及子宮壓痛、增厚或活動受限的附件區(qū)。檢查時可能發(fā)現(xiàn)陰道分泌物增多呈膿性，宮頸舉痛明顯。急性發(fā)作期可見體溫升高，血常規(guī)顯示白細胞計數(shù)增高。對于長期下腹隱痛的患者，需與子宮內(nèi)膜異位癥進行鑒別。
2、實驗室檢查
血常規(guī)可觀察白細胞及中性粒細胞比例升高情況，C反應(yīng)蛋白和血沉等炎癥指標(biāo)有助于判斷感染程度。陰道分泌物檢查能發(fā)現(xiàn)大量白細胞，細菌性陰道病檢測可明確是否存在菌群失調(diào)。淋病奈瑟菌培養(yǎng)和衣原體核酸檢測對明確性傳播病原體有重要價值，需采集宮頸管分泌物送檢。
3、影像學(xué)檢查
經(jīng)陰道超聲能清晰顯示輸卵管增粗、積水或盆腔積液，嚴重者可觀察到輸卵管卵巢膿腫形成。CT檢查對復(fù)雜盆腔膿腫的定位和范圍評估更準確，可發(fā)現(xiàn)直徑較小的膿腫病灶。MRI具有更好的軟組織分辨力，能鑒別盆腔炎性包塊與腫瘤，但檢查費用較高且耗時長。
4、病原體檢測
宮頸分泌物培養(yǎng)可檢出淋病奈瑟菌、大腸埃希菌等需氧菌，厭氧菌培養(yǎng)需特殊培養(yǎng)基。核酸擴增技術(shù)能快速檢測沙眼衣原體、解脲脲原體等病原體，敏感度超過傳統(tǒng)培養(yǎng)法。對于抗生素治療效果不佳者，應(yīng)考慮進行支原體藥敏試驗以指導(dǎo)用藥選擇。
5、腹腔鏡檢查
腹腔鏡是診斷慢性盆腔炎的金標(biāo)準，能直接觀察輸卵管充血水腫、膿性滲出及盆腔粘連程度，同時可進行粘連松解和膿腫引流治療。術(shù)中可取輸卵管分泌物進行病原學(xué)檢查，但屬于有創(chuàng)操作，通常用于疑難病例或需手術(shù)治療者。術(shù)后需預(yù)防性使用抗生素防止感染擴散。
慢性盆腔炎患者應(yīng)保持外陰清潔干燥，治療期間避免性生活。飲食宜清淡，多攝入富含維生素C的蔬菜水果如西藍花、獼猴桃等增強免疫力。規(guī)律作息，避免過度勞累，可進行適度有氧運動如散步、瑜伽等促進盆腔血液循環(huán)。急性發(fā)作時需臥床休息，下腹部熱敷有助于緩解疼痛。嚴格按療程完成抗生素治療，定期復(fù)查至癥狀完全消失，防止疾病遷延不愈導(dǎo)致不孕等并發(fā)癥。