肝腹水可通過腹部膨隆、移動性濁音陽性、液波震顫、腹部超聲檢查、肝功能異常、門靜脈高壓表現(xiàn)、腹水實驗室檢查等7個依據(jù)鑒別。肝腹水是肝硬化失代償期的主要表現(xiàn)之一，需結(jié)合臨床癥狀與輔助檢查綜合判斷。
1、腹部膨隆
患者站立時腹部下垂呈蛙腹?fàn)睿脚P時腹部兩側(cè)膨隆，臍部平坦或外凸。膨隆程度與腹水量相關(guān)，少量腹水時體征不明顯，中大量腹水可見明顯腹脹。膨隆部位叩診呈濁音，需與肥胖、腸脹氣等鑒別。
2、移動性濁音陽性
患者仰臥位時叩診腹部兩側(cè)呈濁音，臍部呈鼓音；側(cè)臥位時濁音區(qū)隨體位移動至低位側(cè)。該體征提示腹腔內(nèi)游離液體超過1000毫升，是判斷中量以上腹水的可靠依據(jù)。需排除卵巢囊腫等巨大腹腔占位病變。
3、液波震顫
檢查者用手掌尺側(cè)快速沖擊患者一側(cè)腹壁，對側(cè)手掌可感知液體波動傳導(dǎo)。陽性結(jié)果提示腹水量超過3000-4000毫升。該檢查特異性高但敏感性較低，肥胖患者可能出現(xiàn)假陰性。
4、腹部超聲檢查
超聲可檢出少至100毫升的腹水，表現(xiàn)為肝腎間隙、盆腔等部位的液性暗區(qū)。同時能評估肝臟形態(tài)、門靜脈寬度、脾臟大小等肝硬化相關(guān)改變。超聲引導(dǎo)穿刺可提高腹水抽吸安全性。
5、肝功能異常
血清白蛋白低于30克每升，白球比例倒置，凝血酶原時間延長等肝功能失代償表現(xiàn)。膽堿酯酶活性下降反映肝臟合成功能減退。這些指標(biāo)異常程度與腹水嚴(yán)重性常呈正相關(guān)。
6、門靜脈高壓表現(xiàn)
食管胃底靜脈曲張、脾功能亢進(jìn)、臍靜脈重新開放等門脈高壓征象。門靜脈直徑超過13毫米，脾靜脈直徑超過10毫米的影像學(xué)表現(xiàn)。這些特征提示腹水形成與門脈壓力增高密切相關(guān)。
7、腹水實驗室檢查
腹水呈淡黃色漏出液，血清-腹水白蛋白梯度大于11克每升提示門脈高壓性腹水。合并自發(fā)性腹膜炎時中性粒細(xì)胞計數(shù)超過250個每微升。血性腹水需警惕肝癌破裂或結(jié)核性腹膜炎。
肝腹水患者應(yīng)限制每日鈉鹽攝入不超過2克，控制液體入量在1000-1500毫升。適量補充優(yōu)質(zhì)蛋白但避免過量誘發(fā)肝性腦病。定期監(jiān)測體重、腹圍變化，記錄24小時尿量。避免使用非甾體抗炎藥等腎毒性藥物。出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛或意識改變需立即就醫(yī)。肝硬化患者應(yīng)每3-6個月進(jìn)行腹部超聲和肝功能復(fù)查，早期發(fā)現(xiàn)腹水跡象。