肩周炎的鑒別診斷主要有肩袖損傷、頸椎病、肩關(guān)節(jié)脫位、肱二頭肌長頭肌腱炎、鈣化性肌腱炎等疾病。肩周炎需結(jié)合病史、體格檢查及影像學(xué)檢查與這些疾病區(qū)分。
1、肩袖損傷
肩袖損傷多由外傷或慢性勞損導(dǎo)致，表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)外展無力伴夜間痛，MRI檢查可見肌腱撕裂。與肩周炎主動被動活動均受限不同，肩袖損傷被動活動范圍通常正常。治療需避免提重物，可遵醫(yī)囑使用雙氯芬酸鈉緩釋片、塞來昔布膠囊等藥物，嚴(yán)重者需關(guān)節(jié)鏡修復(fù)。
2、頸椎病
神經(jīng)根型頸椎病可引起放射性肩痛，但伴有頸部僵硬和上肢麻木，X線顯示頸椎退變。與肩周炎局部壓痛不同，頸椎病壓痛點位于頸肩交界處。可通過頸椎牽引緩解癥狀，配合甲鈷胺片、維生素B1片營養(yǎng)神經(jīng)，必要時行椎間孔擴大術(shù)。
3、肩關(guān)節(jié)脫位
急性外傷后出現(xiàn)方肩畸形和彈性固定需考慮脫位，X線可確診。肩周炎無關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)異常，而脫位患者多有Bankart損傷。需急診手法復(fù)位后懸吊固定，后期加強肩周肌群鍛煉預(yù)防復(fù)發(fā)。
4、肱二頭肌長頭肌腱炎
該病壓痛集中在結(jié)節(jié)間溝，Speed試驗陽性，超聲顯示肌腱水腫。與肩周炎彌漫性疼痛不同，活動受限以屈肘旋后為主。治療采用局部封閉注射，配合洛索洛芬鈉貼劑外用，慢性期可行肌腱固定術(shù)。
5、鈣化性肌腱炎
X線可見岡上肌腱鈣化灶，急性期疼痛劇烈伴紅腫。肩周炎為慢性病程，無鈣化表現(xiàn)。急性期需穿刺沖洗，口服依托考昔片消炎鎮(zhèn)痛，后期通過沖擊波治療促進鈣鹽吸收。
肩周炎患者應(yīng)避免長時間保持同一姿勢，每日進行爬墻、鐘擺等康復(fù)訓(xùn)練。注意肩部保暖，睡眠時避免壓迫患側(cè)。飲食宜補充蛋白質(zhì)和維生素C促進軟組織修復(fù)，如雞蛋、西藍花等。若疼痛持續(xù)加重或出現(xiàn)肌肉萎縮，需及時復(fù)查排除其他疾病。