肩周炎可通過體格檢查、影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、關(guān)節(jié)腔穿刺檢查、排除性診斷等方式診斷。肩周炎可能與肩關(guān)節(jié)退行性變、外傷、慢性勞損、內(nèi)分泌紊亂、自身免疫性疾病等因素有關(guān)。

1、體格檢查

醫(yī)生會(huì)通過觸診評(píng)估肩關(guān)節(jié)周圍是否存在壓痛點(diǎn)和活動(dòng)受限情況，常用檢查包括肩關(guān)節(jié)主動(dòng)與被動(dòng)活動(dòng)度測試、Neer征和Hawkins試驗(yàn)。肩周炎患者通常表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)外展、內(nèi)旋、外旋等功能受限，夜間疼痛加重。體格檢查可初步判斷肩關(guān)節(jié)炎癥程度和粘連范圍。

2、影像學(xué)檢查

X線檢查可排除骨折、骨腫瘤等骨性病變，部分患者可見肱骨大結(jié)節(jié)骨質(zhì)疏松。超聲檢查能顯示肩袖肌腱增厚、滑囊積液等軟組織病變。磁共振成像對(duì)肩袖損傷、關(guān)節(jié)囊增厚等病變具有較高分辨率，可清晰顯示盂肱關(guān)節(jié)腔狹窄和周圍軟組織水腫。

3、實(shí)驗(yàn)室檢查

血常規(guī)檢查可排除感染性疾病，部分患者可能出現(xiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)輕度升高。C反應(yīng)蛋白和血沉檢測有助于判斷炎癥活動(dòng)度，類風(fēng)濕因子和抗核抗體檢測可鑒別自身免疫性關(guān)節(jié)炎。糖尿病相關(guān)檢查可發(fā)現(xiàn)部分患者存在血糖代謝異常。

4、關(guān)節(jié)腔穿刺檢查

對(duì)于存在關(guān)節(jié)積液的患者，可通過穿刺抽取滑液進(jìn)行化驗(yàn)。肩周炎患者的關(guān)節(jié)液通常呈淡黃色、黏稠度降低，白細(xì)胞計(jì)數(shù)輕度增高但不超過2000個(gè)/μL。該檢查可鑒別化膿性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎等疾病，必要時(shí)可進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)。

5、排除性診斷

需與頸椎病、肩袖損傷、肱二頭肌長頭肌腱炎、肺尖部腫瘤等疾病進(jìn)行鑒別。通過詳細(xì)詢問病史、結(jié)合疼痛特點(diǎn)和伴隨癥狀，可區(qū)分神經(jīng)根性疼痛與肩關(guān)節(jié)源性疼痛。對(duì)于50歲以上患者，還需排查冠心病引起的牽涉痛。

確診肩周炎后應(yīng)避免提重物和過度活動(dòng)肩關(guān)節(jié)，可進(jìn)行鐘擺樣運(yùn)動(dòng)改善血液循環(huán)。熱敷有助于緩解肌肉痙攣，疼痛明顯時(shí)可遵醫(yī)囑使用雙氯芬酸鈉緩釋片、塞來昔布膠囊、洛索洛芬鈉片等藥物。康復(fù)期建議在專業(yè)指導(dǎo)下進(jìn)行爬墻訓(xùn)練和滑輪牽拉，逐步恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度。若保守治療3-6個(gè)月無效，需考慮關(guān)節(jié)囊松解術(shù)等外科干預(yù)。